骨粗鬆症性胸腰椎骨折に対する骨セメントの二次注入法と利点

骨粗鬆症は高齢者によく見られる病気です。年齢が上がるにつれて、高齢者の機能はあらゆる面で徐々に低下していきます。その特徴は、骨量の低下、骨組織の微細構造の損傷、骨の脆化、骨折しやすいこと、特に胸椎と腰椎の骨折です。これまで、このような胸腰椎骨折の患者は通常、保存的治療を受け、3か月間ベッドで過ごしていました。しかし、このような長期の臥床は、床ずれ、誤嚥性肺炎、尿路感染症、下肢静脈血栓症などの合併症を伴い、患者の身体的・精神的苦痛を増大させ、高齢患者の生活の質に重大な影響を及ぼします。骨折は致命的ではありませんが、合併症は致命的です。最小侵襲経皮的椎体形成術は現在、骨粗鬆症による椎体圧迫骨折の効果的な治療法です。この技術により、患者は手術の翌日から歩いたり動き回ったりすることが可能となり、胸椎骨折や腰椎骨折による合併症の発生を効果的に減らし、患者の生活の質を大幅に向上させます。

胸腰椎骨折の治療には、椎体形成術が好まれる方法となっている。しかし、手術中に骨セメントが漏れるリスクがあり、その発生率は5％～80％です[1]。血管や脊柱管などの重要な部位での骨セメントの漏出は、肺塞栓症による死亡や下肢麻痺などの悲惨な結果を引き起こし、患者に深刻な二次的損傷を与える可能性があります。漏出は主に骨折線が椎体の縁に影響を及ぼし、骨折の隙間に沿って骨セメントが流出することで発生します。

当院整形外科では、手術中の骨セメント漏出リスクを回避するために、骨セメントの二重注入法[2]を採用しています。これは、術前の3D CTで椎体の前壁または上下の終板の骨折部の位置を特定し、手術中に穿刺先端を破裂部の近くに配置します。骨セメントを初めて混ぜ、高粘度の「生地段階」を形成した後、断裂部の「標的閉塞」を行います。閉塞から5分後、骨セメントを2度目に混合し、骨セメントの低粘度の「引き抜き段階」を押し出して骨折した椎骨を充填します。牽引段階の骨セメントは質量特性が良好で、椎体全体を充填し、高さを回復し、安定した支持機能を改善し、患者の痛みを効果的に緩和するのに役立ちます。

図1: 断裂部の「標的閉鎖」を行う手術中に骨セメントを最初に混合する様子

図2：手術中の骨セメントの2回目の準備、低粘度の「引き抜き段階」骨セメントが骨折した椎骨を埋めるために押し込まれた

図 3: 術後の腰椎前後方向および側面方向のレントゲン写真: L3 骨折した椎骨の高さは回復し、骨セメントの漏れはありませんでした。

骨セメントの二次プッシュ注入は、手術中の骨セメントの漏れの発生を効果的に減らし、手術の安全性を向上させ、安定したサポートを提供し、患者の痛みを効果的に軽減し、患者の生活の質を向上させることができます。

著者: 邱水強

場所：上海虹口区江湾病院、上海衛生医学院付属病院整形外科

参考文献:

[1] 李青達骨粗鬆症性胸腰椎骨折に対する椎体増強手術後の骨セメント漏出に関するいくつかの問題[J]。中国外傷学雑誌、2022年、38(3):43。

[2] 劉成州、賈宝信、高暁強。椎体形成術における骨セメント標的充填および二次注入技術の臨床応用[J]。中国整形外科外傷学雑誌、2023年、36(1):38-40。