睡眠といびきを正しく理解することで、よりよい睡眠をとることができます。

著者：中国リハビリテーション研究センター副主任医師、呉暁麗

評者: ゴン・ウェイジュン、首都医科大学北京リハビリテーション病院主任医師

諺にもあるように、「良い睡眠は強壮剤よりも良い」のです。一日の活動の後、私たちの体は夜の睡眠を通して休息し、疲労を和らげることができます。したがって、睡眠は健康を維持するために非常に重要です。しかし、ほとんどの人は、睡眠中にいびきをかくのは、よく安らかな睡眠の証拠だと信じています。本当にそうなのでしょうか？この謎を一つずつ解き明かしていきましょう。

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1つ。睡眠中に私たちの体に何が起こるのでしょうか?

1924 年に研究者が初めて人間の脳の電流を検出することに成功して以来、その後の EEG 研究により、睡眠に対するより客観的で詳細な理解が得られました。睡眠時の脳波の特徴によると、8時間の睡眠を例にとると、一晩中通常4～5回の睡眠サイクルを経験することになります。それぞれの睡眠サイクルは約90分です。各サイクルは、入眠、浅い睡眠、深い睡眠、急速眼球運動睡眠の 4 つの段階を経ます。

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睡眠の各段階で、身体はさまざまな変化を起こします。睡眠が深くなるにつれて、体はますますリラックスし、筋肉は弛緩し、呼吸と心拍数は遅くなり、脳波は遅くなり、徐々に「徐波睡眠」段階とも呼ばれる深い睡眠段階に入ります。 「徐波睡眠」は人体にとってとても重要です。十分な「徐波睡眠」は、成長ホルモンの分泌を促進し、疲労を軽減し、体の体力の回復を確実にし、脳内のゴミを一掃し、記憶力を高め、学習能力を向上させることができます。

二。いびきとは何ですか？

通常、私たちが呼吸すると、ガスは口腔、鼻腔、咽頭腔を通って肺に入り、ガス交換が行われ、体内の血液への酸素供給が確保され、体内の代謝によって生成された二酸化炭素が排出されます。私たちが眠っているとき、眠りが深くなるにつれて、喉の周りの筋肉組織が弛緩し、咽頭気道の周りの組織が下がります。通常、この筋肉の弛緩と下垂は気道の開存性には影響せず、胸部と腹部の活動も正常です。

しかし、肥満により喉の壁に脂肪組織が増えたり、鼻甲介が厚くなったりするなど、ガスの通過に影響する部分が狭くなると、夜寝た後に筋肉が弛緩して気道の閉塞がより顕著になります。空気が狭い領域を流れると渦が発生し、振動を引き起こし、いびきの音が発生します。

上気道の軟部組織や筋肉がさらに潰れると気道閉塞につながり、呼吸気流が消失または制限され、血液中の酸素濃度の低下と二酸化炭素濃度の上昇を引き起こします。一定濃度のCO2は脳を刺激して覚醒させ、皮質の微小覚醒を引き起こし、呼吸中枢を駆動し、それによって胸部や腹部などの呼吸関連筋肉の収縮を促進し、上気道の再開を促進し、呼吸気流を開き、徐々にCO2を排出し、体の酸素供給を回復させ、患者が再び眠りにつくことを可能にします。このプロセスは夜通し繰り返し起こり、臨床症状としては睡眠中のいびきや頻繁な睡眠時無呼吸が起こります。

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三つ。いびきや睡眠時無呼吸は健康に害を及ぼしますか?

答えはイエスです。夜間の睡眠時無呼吸が頻繁に起こると、脳と体に断続的な低酸素状態を引き起こし、脳の微小覚醒が頻繁に起こり、睡眠サイクルが短縮したり、睡眠構造が乱れたりして、体が「徐波睡眠」に入るのが難しくなったり、「徐波睡眠」が減少したりして、睡眠の質が低下します。脳と体は十分な休息が取れず、疲労を効果的に解消することができません。これにより、朝の口の渇き、日中の眠気、眠気、気分の悪さなどが生じます。長期にわたる睡眠の質の低下や睡眠不足は、記憶力の低下、反応の鈍化、さらには高血圧や冠状動脈性心疾患などの慢性疾患につながります。

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子供の場合、成長と発達の必要性から、大人よりも長い徐波睡眠が必要です。子供がいびきや睡眠時無呼吸症に悩まされている場合、長期にわたる断続的な低酸素状態と脳の微小覚醒により徐波睡眠が減少したり短くなったりし、睡眠の質が低下し、夜間の成長ホルモンの分泌が減少します。年齢を重ねるにつれて、成長が遅くなったり、注意力が低下したり、記憶力や学習能力が低下したりすることがあります。気道閉塞を伴うと、口呼吸が長時間化して下顎の短縮、顔面の変化などを引き起こします。

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4つ。睡眠の質を評価するにはどのような方法がありますか?

睡眠中、脳は脳波の変化を経験し、それに応じて身体にも変化が起こります。ポリソムノグラフィー（PSG）モニターには、睡眠中の脳波の変化を監視するために使用できる脳電極が装備されています。また、筋肉の活動、眼球運動、心電図活動をモニタリングするための関連電極や、呼吸気流、血中酸素濃度、胸部および腹部の動きを評価するための付属品も装備されています。これらの指標は総合的に分析することができ、正確な睡眠段階評価により、不眠症、睡眠時無呼吸、周期的な脚の動きなどの睡眠異常があるかどうかを判断できます。一部の臨床病院では、同期ビデオモニタリングをシステムに装備しており、夢遊病、叫び声、転倒など、睡眠中の行動状態をより直感的に観察できます。現在、睡眠時無呼吸症候群の診断にはポリソムノグラフィーがゴールドスタンダードと考えられています。

5. どのような状況で睡眠時無呼吸症候群の検査が必要ですか?

家族がいびきをかいている場合や睡眠時無呼吸症がある場合、また昼夜を問わず関連症状がある場合は、専門医の診察を受けてさらなる治療を受ける必要があります。現状では、病気の原因が複雑なため、治療には耳鼻咽喉科、神経科、睡眠専門医、呼吸器科、歯科、外科など複数の科の連携が必要になる場合があります。ご自身の状況や地域の病院の状況に応じて、該当する科を受診してください。

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6. 睡眠時無呼吸症と診断された場合、どのように治療すればよいですか?

1. 一般的に、横向きで寝ること、適切な運動をすること、体重をコントロールすることで症状は緩和されます。

2. 単に働き過ぎの場合、例えば、残業が多い、飲酒や泥酔が多い、睡眠中にいびきをかくが、休むと治まる、などの場合、まずこの状況が観察されます。妊娠後のホルモンレベルや体重の変化により、睡眠中にいびきをかく女性もいます。出産後、いびきの症状は徐々に消えていきます。いびきがまだ続く場合は、さらに医師の診察を受ける必要があります。

3. 睡眠時無呼吸症が確認された場合、睡眠時無呼吸症の種類、夜間の1時間あたりの無呼吸回数（AHI）、血液中の低酸素症の程度に基づいて次の治療ステップを決定します。

（１）体位に関連する閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の中には、横向きの姿勢で休むことで、夜間の睡眠中に気道が虚脱して起こる気流閉塞や低酸素症が改善する患者もいる。

（２）アデノイドや扁桃腺が肥大して気道が狭くなり、睡眠中にいびきをかいたり、窒息して夜中に目が覚めたりする子供の場合、通常は外科的治療が必要になります。外科的治療法としては、アデノイド切除術や歯列矯正などがあります。

（３）患者によっては、鼻茸、鼻中隔弯曲症、慢性鼻炎、鼻甲介肥大症などの上気道疾患の有無を確認するために耳鼻咽喉科を受診し、鼻中隔または鼻の手術（鼻腔拡張手術、三列鼻中隔緊張手術）、鼻咽頭手術（口蓋垂口蓋咽頭手術）、下顎前進手術などの標的薬物治療または外科的治療を受ける場合がある。

（4）明らかないびき、中等度から重度の睡眠時無呼吸および低酸素症、または明らかな日中の眠気や疲労感がある患者。非侵襲的陽圧呼吸療法（持続陽圧呼吸療法、CPAP）が第一選択です。換気は気道に継続的に圧力をかけることで上気道をサポートし、気道の虚脱や閉塞を防ぎ、低酸素症を軽減します。

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（５）単純いびき症または軽度から中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症で下顎後退を伴う患者で、非侵襲性陽圧換気療法に耐えられない、手術が受けられない、または手術結果が不良な患者の場合、口腔内装置はCPAP治療の補足または代替治療手段として使用することができる。

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