シルバーエイジヘルス |気温が上昇するにつれて、床ずれの予防と治療をしっかり行いましょう

加齢や身体障害により、身体を自由に動かすことができない高齢者はたくさんいます。睡眠時間と相まって、高齢者は同じ姿勢を長時間維持することになります。床ずれの原因となる可能性があります。床ずれは一度発生すると治すのが難しく、高齢者や介護者にとって大きな問題となります。傷跡を守るために自由に動けなくなると、高齢者の睡眠に影響を及ぼし、心身の機能低下の悪循環に陥ることもあります。

高齢者の心身の健康を維持し、床ずれを予防することが大切です。今日は床ずれの一般的な原因と床ずれを予防する方法を紹介します。

床ずれとは何ですか？

褥瘡は、褥瘡または圧迫潰瘍とも呼ばれ、身体の局所的な皮膚への長期にわたる圧力、血液循環障害、皮膚および皮下組織の虚血および低酸素症によって引き起こされる損傷、潰瘍、さらには壊死の症状です。褥瘡は、尾骨、大腿骨大転子、内側および外側のくるぶし、脊椎などの圧迫骨突出部位によく見られます。圧迫された部位では、まず皮膚の色の変化と浮腫が現れ、その後、水疱、びらん、潰瘍が起こり、筋肉や骨の奥深くまで浸透して、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼす可能性があります。床ずれはどの年齢でも起こり得ますが、高齢者、特に 70 歳以上の人に最も多く見られます。

▏床ずれの原因

1. ストレス要因。片麻痺や障害を持つ高齢者は、長期間寝たきりや車椅子生活を送っており、局所の皮膚は継続的な圧力、せん断力、摩擦にさらされ、皮膚の血液循環の阻害、栄養不足、壊死を引き起こします。

2. 不適切なケア。寝たきりの高齢者は、日中は1～2時間おきに寝返りを打つ必要があり、夜間は3時間以内で寝返りを打つ必要があります。同じ姿勢を長時間続けると、局所の皮膚が圧迫されて壊死しやすくなります。赤みや水ぶくれが現れた場合は、状況が悪化するのを防ぐために、早めに褥瘡軟膏を使用する必要があります。

3. 皮膚耐性が低い。皮膚の老化と弾力性の低下により、特に失禁患者は湿気や汚れに刺激されやすく、皮膚の抵抗力が低下するため、床ずれができやすくなります。

4. 栄養失調。栄養失調は、脂肪やタンパク質などの保護層の欠乏につながります。例えば、血液循環障害、皮下脂肪の変性などです。さらに、摩擦、糖尿病、高齢患者、抵抗力の低下、薬物要因、喫煙はすべて床ずれを引き起こす可能性があります。
床ずれの原因は様々ですが、最も大きな原因は「長時間同じ姿勢を続けること」です。

そのため、床ずれを予防するためには、高齢者が長時間ベッドに横たわったり、車椅子に長時間同じ姿勢で座ったりしないように、圧迫点を変えることが重要です。また、体位を変えるには高齢者の体に直接触れる必要があります。問題ないと判断して変更したとしても、高齢者の心身に大きな負担をかける可能性があります。したがって、まず高齢者を注意深く観察する必要があります。健康状態を無視すると症状が悪化します。

▏ 床ずれや合併症が起こりやすい部位

1. 仰向け姿勢：後頭部、肩甲骨、肘、椎骨隆起、仙骨、かかと、外足首、つま先。

2. 横向きの姿勢：耳介、肩、肘、股関節、膝関節の内側と外側、かかと、足首の内側と外側。

3. うつ伏せの姿勢：上前腸骨棘、肋骨突出部、膝、つま先、肩または肘、頬、耳。

床ずれによる合併症

1. 敗血症。褥瘡の傷口が感染する可能性があります。感染が重度の場合、細菌の毒素が血液に侵入し、敗血症を引き起こす可能性があります。

2. 皮膚がん。褥瘡が長期間治癒しなかったり、繰り返し再発したりすると、細胞異型を誘発し、皮膚がんのリスクが高まる可能性があります。

3. 蜂窩織炎。溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌などによる褥瘡創の二次感染は、皮膚や皮下組織の広範囲かつびまん性の炎症を引き起こしやすく、蜂窩織炎として現れます。

4. 骨と関節の感染症。潰瘍面が深く浸潤し、骨や関節にまで及ぶと、骨髄炎、感染性関節炎などを引き起こし、骨や関節の運動機能が低下します。

▏床ずれのケア方法

1. ケアを引き継ぐ。床ずれを治療するには、頻繁に寝返りを打ったり、体位を変えたりする必要があります。体の特定の部位に床ずれが生じた場合は、傷口への圧力を直ちに軽減し、傷口への二次的な圧力を避けるために別の横臥姿勢を取らなければなりません。これを基に、寝返りをしやすくし、体の他の部分の床ずれを防ぐために、複数の横向きの姿勢を見つける必要があります。

2. 傷口を圧迫から守る。傷口は二次的な圧力を受けず、外部に露出しないようにする必要があります。褥瘡クリームを塗ってガーゼで包帯を巻きます。これにより、余分な創傷滲出液を吸収し、創傷に湿潤した密閉環境を作り出すことができます。一般的に使用されている褥瘡クリーム、例えば上地褥瘡クリームや宣清褥瘡クリームは、傷の回復に効果があります。

3. 骨の突起を保護する。比較的痩せている高齢者は骨が突出していることが多く、横になると大きな圧力がかかりやすくなります。したがって、骨の突起部分の摩擦や潰瘍を防ぐために、突起部分に柔らかい衣服で保護する必要があります。また、マットレスを選ぶ際には、柔らかさや適度な硬さのものを選ぶようにしましょう。

4. お尻と背中の保護。体のためのスペースを作るために、背中の下に枕や衣服を置いて、体のより広い範囲に圧力を均等に分散させることもできます。例えば、お尻や背中に床ずれがある場合は、横向きに寝て背中の下に三角枕や柔らかい枕を置いて圧力を分散させることで、腰に過度の圧力がかかって潰瘍ができるのを防ぐことができます。

▏高齢者の介護時の体位変換方法

1. セグメント回転法は、人体を頭と肩、腰、下肢の3つのセクションに分けて回転させる方法です。 （１）顔を横に向けます。 （２）顔と反対側の腹部に手を当て、肩を上げます。 （３）あごを引き、頭を少し前に傾け、寝返りを打つ側のベッドの端を掴みます。これにより、ひっくり返すのが比較的簡単になります。 （4）膝を曲げて横を向きます。この回転法は、肥満で皮膚の栄養状態が良い寝たきりの高齢者に適しています。

2. 全体の回転方法は、横になっている患者の腰を片手で支え、もう一方の手で大腿部を支え、体全体をベッドの横に移動させます。次に、高齢者を横向きに寝かせ、回転角度が90度になるようにし、大きな回転を形成します。この回転法は、体重がそれほど重くなく、皮膚の栄養が乏しい寝たきりの高齢者に適しています。 （１）患側を保護するために、患側を上にして体重をかけないようにし、介助する。 （２）横を向きやすくするためには、高齢者は頭を前方、健側へ傾ける必要がある。 （３）高齢者に足を曲げて折り曲げ、重心を移動させるように指示します。 （４）介護者は高齢者の患側の肩と膝に手を置きます。 （５）高齢者に「こちらを向きましょう」と伝え、高齢者が力を入れているのを感じたら、まず膝を曲げ、次に肩を曲げて高齢者を自分のほうに向けます。

3. 小角度寝返り法では、患者は腰と背中を枕に寄せた状態で 60 度の角度で寝返りを打つことができます。この寝返り法は、体重が軽く、栄養状態が悪く、皮膚が薄い寝たきりの高齢者に適しています。寝たきりの高齢者を寝返りさせるときは、優しく、必ず持ち上げてから動かしてください。ひっくり返すたびに圧迫部位の皮膚の状態を注意深く確認してください。尾骨の前と後ろに柔らかい衣類を置くと、尾骨の領域が適度に空いた状態になります。

4. 横になった状態から座った状態に移行するとき

まず、上記の方法に従って、高齢者を仰向けからベッドサイドに移動し、次に側臥位に移動させてから座らせます。起き上がるのを補助するときは、次の方法に従ってください。

（１）高齢者の首の下に手を置き、「肘を立てて座ってください」などの指示を出します。

（２）高齢者の上半身を支えながら足を下ろし、健側の肘がベッドの位置についたところで少しの間停止する。

（３）高齢者に肘でベッドを押して起き上がってもらう。高齢者が自力で座ることができない場合は、座るのを手伝ってください。

（4）介護ベッドが高さ調節可能な場合は、高齢者の足の裏が地面にちょうど触れる高さに調節します。

（５）高齢者がさらに離れた場所に座れるようにする。健康な手を患部の腕に巻き付けて前進します。

（６）最後に高齢者の座り姿勢を確認します。たとえば、足の裏が地面に着いていて、足が肩幅に開いていて、上半身が完全に起き上がっているなどです。

床ずれを予防する方法

寝たきりや長時間同じ姿勢でいる高齢者の場合、注意深く細心の注意を払ってケアすることで床ずれの発生を防ぐことができます。これを防ぐには、圧迫部位の皮膚を乾燥した清潔な状態に保ち、局所の血液循環を改善する薬を塗布します。

1. 正しい姿勢を維持し、寝返りの回数を増やし、局所的な過度な圧力を避けます。病気などにより体位を変えざるを得ない場合は、皮膚への圧力を軽減するために30分から2時間ごとに体位を変える必要があります。エアベッド、フォームマットレスなども使用可能です。

2. 局所的な皮膚の炎症を避け、下着を柔らかく、通気性があり、清潔で乾燥した状態に保ちます。シーツはシワやゴミがなく、きれいで滑らかです。

3. トイレを使用するときは、破損していないものを選択してください。無理に引っ張ったり、無理に押し込んだりしないでください。必要に応じて、皮膚の擦り傷を防ぐために、トイレの縁に柔らかい紙や布のパッドを置いてください。皮膚の擦り傷を防ぐために、裏返すときは優しく行ってください。

4. 良い食習慣を維持し、食事のバランスを適度に保ち、3回の食事を規則正しく摂り、辛い食べ物、魚、エビ、濃いお茶、コーヒー、タバコ、アルコールなどを避けてください。

5. リラックスした幸せな気分を維持し、病気を引き起こしやすい日常的な緊張、不安、不快感を避けます。

床ずれは早期に発見し、治療することが重要です。床ずれの心配がある場合は、できるだけ早く医師または看護専門家に相談してください。床ずれは治療が難しいですが、予防は可能なので、日常生活で注意が必要です。

▏床ずれ患者のための食事

1. 床ずれ患者にとって食事の栄養の組み合わせは非常に重要です。高齢者は太らないようにしながら栄養をしっかり摂る必要があります。そうしないと体に負担がかかりやすくなり、症状が悪化してしまいます。そのため、肉、卵、牛乳、野菜、果物、大豆製品、粗粒穀物など、科学的な組み合わせ、栄養、健康を実現する必要があります。

2. 床ずれの患者はほとんど動かず、カロリーもほとんど消費しないので、食べ過ぎる必要はありません。彼らの食事は主に菜食で構成され、肉が補われるべきです。食事にはパスタ、米、野菜を含めるべきです。肉は2、3日に1回食べるのが適切で、脂肪の摂取量を減らすには野菜を植物油で炒めるのがベストです。夕方にはお粥や冷たい料理を食べるだけで済みます。

3. 床ずれの患者は、全粒穀物、豆類、赤身の肉、動物の内臓、新鮮な野菜など、ビタミン B1 を豊富に含む食品を摂取する必要があります。食事の調整​​に加えて、家族による科学的なケアも不可欠かつ非常に重要です。注意深くケアすれば治療の半分は完了すると言えます。不十分なケアにより患者の状態が悪化するケースが多いため、患者は頻繁に寝返りを打ったり、体を拭いたりして清潔に保つ必要があります。

多くの病気では治療が30％、介護が70％であり、特に床ずれのある高齢者にとって介護の重要性が示されています。彼らはすでに運動障害を抱えており、適切なケアを受けなければ症状は悪化するでしょう。 （インターネットからの写真）

著者 |李愛平は黒竜江省チチハル市で生まれた。彼女は福州医科大学を卒業しました。彼女は20年の看護経験があり、国家資格の二級看護師です。食品衛生と栄養の専門家であり、国家管理栄養士の資格を持ち、科学愛好家でもある。