小児の慢性咳嗽の特徴

咳は小児科ではよく見られる病気です。一般的に、4週間以上続く慢性の咳を慢性咳嗽と呼びます。症状が長期間続くため、家族に迷惑をかけます。治療しても咳が治らない場合もあります。今日、私は臨床データと関連データを組み合わせて、以下の種類の咳の特徴をまとめ、家族が赤ちゃんの咳の原因をよりよく理解できるようにしたいと考えています。

1. 感染後咳嗽の臨床的特徴：

（１）最近の呼吸器感染症の既往歴

（２）咳は刺激性があり、乾いていて、少量の白い痰を伴う。

（３）胸部X線検査で異常が認められない

（４）正常な肺機能

（５）咳は通常自然に治まる。

（6）慢性咳嗽の他の原因を除いて、咳嗽が8週間以上続く場合は、他の原因を考慮する必要があります。

分析: 感染後咳嗽は呼吸器感染症の後に発生し、全経過期間は 8 週間以内です。臨床的には経口漢方薬で治療するのが一般的ですが、ネブライザー吸入治療と組み合わせることもできます。しかし、前提条件は他の病気によって引き起こされる咳を除外することです。

2. 上気道咳嗽症候群の臨床的特徴と診断の手がかりは次のとおりです。

（１）痰を伴うまたは伴わない慢性咳嗽で、早朝や体位を変えると症状が強くなり、鼻づまり、鼻水、喉の乾燥、異物感、咳払いの繰り返し、咽頭後壁に粘液が付着している感覚を伴うことが多い。頭痛、めまい、微熱などを訴える子供もいます。

（２）副鼻腔領域の検査では圧痛が見られ、副鼻腔開口部から黄白色の分泌物が流れ出ているのが見られ、咽頭後壁の濾胞が著しく増殖して敷石のような外観を呈することがある。場合によっては、咽頭後壁に粘液のような物質が付着しているのが見られることがあります。

（３）副鼻腔炎によって引き起こされ、副鼻腔の単純X線写真やCTスキャンで対応する変化が見られます。

注意：この咳の典型的な特徴は、副鼻腔炎を伴うことです。子供は黄色い鼻水が出るでしょう。年長児では喉に異物感を感じ、鼻水が流れ落ちます。幼い子供は一般的に、大量の鼻水やひどい鼻づまりがあり、夜間にひどく咳をしたり、朝に少しひどく咳をしたりします。アデノイドが肥大し、アデノイドのような顔つきをしている子供もいるため、特に注意が必要です。治療においては、咳と鼻炎の両方を同時に治療する必要があります。

3. 咳喘息の臨床的特徴：

（１）咳嗽が４週間以上続き、夜間や早朝に頻繁に発生または悪化し、主に刺激性である。

（２）感染の臨床症状が見られないか、長期の抗生物質治療が効果がない。

（３）気管支拡張薬などの抗喘息薬は症状を緩和する。

（４）慢性咳嗽の他の原因を除外する。

（５）気管支刺激試験等が陽性であること

注意: このタイプの咳は、春や秋、冬など季節によって悪化する傾向があります。通常は経口抗アレルギー薬で症状を緩和できますが、再発する子供もいます。主な理由は、子供が継続的にアレルゲンにさらされる可能性があることです。たとえば、ダニや花粉にアレルギーのある子供は、咳が治るようにアレルギー環境から離れる必要があります。

4. 胃食道逆流性咳嗽の臨床的特徴と診断の手がかりは次のとおりです。

（１）発作性の咳嗽、時には重度の咳嗽が夜間に起こることが多い。

（２）食後に症状が出ることが多く、食事の摂取が困難である。上腹部や剣状突起下の不快感、胸骨の後ろの灼熱感、胸痛、喉の痛みを経験する子供もいます。

（３）乳児では咳を引き起こすだけでなく、徐脈や背中の反り返りを引き起こすこともある。

注意: このタイプの咳は食事と関係していることが多いです。また、体重の重い子供にもよく見られます。夜間に突然咳が出て、胃酸の逆流や胃の不快感などの症状を伴う場合は、夜間の食事を制限したり、経口で逆流を抑える薬を服用したりすることで、症状を緩和することができます。

5. 好酸球性気管支炎の臨床的特徴と診断の手がかりは次のとおりです。

（１）慢性刺激性咳嗽

（２）正常な胸部X線写真

（３）肺換気機能が正常であり、気道過敏性がない。

（４）喀痰中の好酸球（EOS）の相対割合が3％を超えること

（５）経口または吸入コルチコステロイドが有効である。

注意：ほとんどの病院では痰中の EOS% を測定できず、経験的治療を通じてのみ確認できるため、小児のこのタイプの咳を診断することは困難です。症状が再発した場合は、気管支鏡検査を行って肺胞洗浄液中のEOS数を調べることもできます。