子宮の「トラブルメーカー」である子宮筋腫の秘密を解明

先日、健康診断の報告書が出たが、そこには子宮筋腫が複数あり、変性の可能性があると書かれていたため、32歳のシャオメイさんは極度に機嫌が悪かった。

シャオメイは混乱した。私はまだ若かったのに、どうして腫瘍ができるのでしょうか?私はまだ結婚もしていないし、子供も生まれていないし、愛情深い両親にはまだ恩返しできていない。そうなんですか…急に食欲がなくなり、夜も眠れなくなりました。

実際、そうする必要はありません! 5人に1人が腫瘍を持っていても、あまり慌てる必要はありません。

では、子宮筋腫とは一体何なのでしょうか?子宮筋腫の紹介

子宮筋腫は、女性生殖器系の最も一般的な良性腫瘍であり、30 歳から 50 歳の女性によく見られます。剖検統計によると、30 歳以上の女性の約 20% に子宮筋腫が見られます。子宮筋腫はほとんどの場合良性ですが、多くの不快な症状を引き起こし、患者の生活の質に影響を及ぼす可能性があります。

子宮筋腫の正確な原因はまだ不明です。子宮筋腫は生殖期によく見られますが、思春期前にはまれで、閉経後に萎縮したり退縮したりすることがあります。医学的研究と合わせると、子宮筋腫の発生と発達はエストロゲンとプロゲステロンに関連していると考えられています。

子宮筋腫は、子宮筋壁との関係により、一般的に壁内筋腫（60～70％）、漿膜下筋腫、粘膜下筋腫に分類されます。いわゆる多発性子宮筋腫とは、さまざまな種類の筋腫を含む複数の子宮筋腫が存在することを意味します。

先生、私の報告は違います。注射後に子宮筋腫が退化している可能性もあります。本当に怖いですね。私は癌にかかっているのでしょうか？

慌てないで！筋腫の変性のほとんどは良性病変である

子宮筋腫の変性

子宮筋腫の変性とは、子宮筋腫が本来の典型的な構造を失い、そのほとんどが硝子変性、嚢胞変性、石灰化、赤色変性などの良性変化に退化することを意味します。線維腫変性のほとんどは無症状ですが、赤色変性は吐き気、嘔吐、発熱、白血球数の増加を伴う激しい腹痛を引き起こす可能性があります。検査により、肥大した、痛みを伴う筋腫が見つかる場合があります。このタイプの変性は妊娠中または産後期によく見られ、子宮筋腫の壊死の特殊なタイプです。また、子宮筋腫の悪性化（肉腫様変化）にも注意する必要があり、閉経後に子宮筋腫が大きくなる場合には注意が必要です。

子宮筋腫の一般的な症状は何ですか?

子宮筋腫の症状

子宮筋腫には通常明らかな症状はなく、身体検査でのみ発見されます。症状は、子宮筋腫の位置、大きさ、変性と関連しています。一般的な症状は次のとおりです。

1. 月経量の増加と月経期間の延長（最も一般的）。粘膜下筋腫や大きな壁内筋腫でよく見られます。

2. 腹部腫瘤（子宮筋腫が肥大し、妊娠3ヶ月以上で子宮が大きくなり、腹部から触れるようになります）

3. 白帯下の増加

4. 子宮筋腫が膀胱と直腸を圧迫し、頻尿、尿意切迫感、便秘などの症状を引き起こすことがあります。

5. 下腹部の重苦しさ、腹痛、腰痛などの症状が現れることもあります。また、不妊症や流産を経験する患者もいます。

先生、後でネットで調べたら、この病気は閉経後に治るので心配する必要はないと分かりました。そうですか？

それは可能ですが、必ずしもそうとは限りません。治るかどうかは運命に任せることはできません。必要であれば薬を服用し、必要であれば手術を受けてください。

子宮筋腫がある場合、患者さんの年齢、症状、妊娠の希望、筋腫の種類、大きさ、数などを考慮して、総合的に治療法を検討する必要があります。

子宮筋腫の保存的治療

1. 観察: 無症状の子宮筋腫は、特に閉経期近くの女性では、一般的に治療を必要としません。閉経後、子宮筋腫は縮小し、症状が消えることがよくあります。 3 ～ 6 か月ごとにフォローアップを実施し、症状が再発した場合はさらなる治療を検討する場合があります。

2. 薬物治療：症状が軽い人、閉経が近い人、全身状態が手術に適さない人に適しています。一般的な医薬品:

1) ゴナドトロピン放出ホルモン類似体（GnRH-a）：リュープロレリン、ゴセレリンなど。エストロゲンを閉経後レベルまで下げて症状を緩和し、子宮筋腫の成長を抑制して縮小させますが、投薬を中止すると徐々に大きくなります。この薬は使用後に更年期障害を引き起こす可能性があり、長期使用により骨粗鬆症などの副作用を引き起こす可能性があるため、長期使用は推奨されません。

使用上の注意:

①子宮筋腫を縮小させて妊娠を容易にする。

② 症状を抑制し貧血を改善するための術前投薬

③ 術前投薬により子宮筋腫の大きさを縮小し、手術の難易度を軽減し、膣手術や腹腔鏡手術が可能になります。

④閉経期が近づいている女性は、早めに自然閉経に移行しましょう。

2) ミフェプリストンは術前薬や早期閉経薬として使用できますが、プロゲステロンと拮抗するため、子宮内膜がエストロゲンによって長時間刺激され、子宮内膜病変のリスクが高まり、長期使用は推奨されません。

子宮筋腫の手術

適応症:

1. 子宮筋腫による過多月経により二次性貧血が起こる。

2. 有茎性筋腫の捻転によって引き起こされる激しい腹痛、性交痛または慢性腹痛、急性腹痛。

3. 子宮筋腫が大きくなって膀胱や直腸などが圧迫され、症状が現れる。

4. 子宮筋腫による不妊症または流産の繰り返し。

5. 肉腫性変化が疑われる。

方法：

1. 子宮筋腫切除術（経腹的筋腫切除術、子宮腔内に突出する粘膜下筋腫および壁内筋腫の子宮鏡下切除術、膣内に突出する粘膜下筋腫の膣内切除術など、生殖能力の温存を希望する患者に適しています）

2. 子宮摘出術（妊孕性温存の必要がない方、または悪性転化が疑われる方に適しています）。

腹腔鏡による低侵襲手術（子宮筋腫摘出術または子宮摘出術）は、外傷が小さく、痛みが軽く、入院期間が短いため、臨床現場で広く使用されています。

子宮筋腫は切除後も再発するのでしょうか？

再発の可能性があるため、筋腫を切除した後も定期的な経過観察が必要です。

子宮筋腫摘出術後すぐに妊娠できますか？一般的に言えば、子宮筋腫摘出術後は妊娠できるようになるまで1年以上避妊する必要があります。子宮筋腫を低侵襲で除去したとしても、子宮は傷つき、瘢痕が残ります。その後の妊娠に伴い子宮破裂のリスクが高まり、重篤な場合には母子の生命を危険にさらす可能性があります。短期間で妊娠した場合、子宮の回復が悪く、子宮破裂のリスクが大幅に高まるため、一般的には少なくとも1年間は避妊することが推奨されています。もちろん、除去する筋腫の位置と大きさによって異なります。有茎性漿膜下筋腫や非常に小さな筋腫の場合、避妊期間を適切に短縮することができ、特別な要件がなくても避妊できます。具体的な避妊時間については外科医と話し合う必要があります。つまり、子宮筋腫の手術後に再度妊娠する場合には、子宮破裂のリスクに注意しなければなりません。妊娠中に腹痛や膣出血などの症状が現れた場合は、子宮破裂の可能性がないか確認するために、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

子宮筋腫には他の治療法がありますか?

子宮筋腫のその他の治療法

主に、手術に耐えられない、または手術を受けたくない人に適しています。方法には子宮動脈塞栓術、高エネルギー焦点式超音波、子宮内膜切除術などがありますが、それぞれに長所と短所があり、子宮筋腫の性質を明確に判断することはできません。

子宮筋腫を予防するには？

子宮筋腫の予防

子宮筋腫の原因は不明ですが、健康的な生活習慣と食生活を続けることでリスクを軽減することができます。標準体重を維持し、果物や野菜を多く食べ、高脂肪の摂取を減らし、過度の飲酒を避け、適度に運動し、良い気分を保ち、望まない妊娠を避け、エストロゲンレベルの高い食品の摂取や薬の服用を避けるなどの健康的なライフスタイルは、子宮筋腫の予防に役立ちます。

つまり、子宮筋腫はよくある病気ではあるが、その原因は不明のままである。子宮筋腫がある場合、慌てたり不注意になったりしないでください。楽観的な姿勢を保ち、積極的に対応し、婦人科超音波検査で綿密にフォローアップし、適応が満たされた場合は手術を受けてください。この記事の科学普及を通じて、より多くの女性が子宮筋腫を理解し、自分の健康に対する関心と関心を高め、病気を適時に予防・治療し、身体の健康を維持し、より良い生活を楽しむことができるようになることを願っています。

著者: 孫慧珍 (上海衛生医学院崇明病院産婦人科、上海交通大学医学部新華病院産婦人科主治医);張磊（上海保健医学院崇明病院婦人科部長）

査読者：上海交通大学医学部付属上海第九人民病院生殖補助医療科主任医師、中国リハビリテーション医学協会生殖保健委員会副事務総長、王耀

編集者：Jia Jing;イラスト：李川（上海交通大学医学部付属新華病院）