気管支閉塞器具の使用に関する臨床経験の要約

気管支閉塞器具は現在、臨床診療においてますます重要な役割を果たしています。従来の気管支閉塞具は、以下の場合に適応されます。

1. 開胸手術を必要とする気道確保困難患者：口腔、咽頭、頸部の手術歴または放射線療法歴のある患者、あるいは声門狭窄または気道狭窄のある患者。病的な肥満;意識があり、単腔気管内チューブと閉塞器具を挿入できる患者。

2. 選択的肺葉分離：対側肺の手術歴があり、患者が片肺換気に耐えられないことが予想される。

3. 小児の開胸手術の際には、気管支閉塞具をより細い単腔気管内チューブ内に配置することができます。

4. 術後にチューブ交換のためにICUに入る必要がないように、食道、縦隔、心臓の低侵襲手術を行う。

5. 患者は挿管されており、手術中に患者の状態が変化したため、一時的な肺の隔離が必要になった。

禁忌:

1. 湿った肺、対側肺の潜在的な汚染リスク。

2. 中心性肺癌、肺全摘出

3. 閉塞した気嚢に近い手術：上葉スリーブ状葉切除術

4. 右肺の手術ですが、右上葉気管支の開口部が気管分岐部と同じ高さか、気管分岐部より上になります。

当院で治療した症例は以下の通りです。

ケース1

患者は9歳の男児で、全身麻酔と片肺人工呼吸器下で左側胸腔鏡下縦隔腫瘍切除術を受ける予定であった。患者の身長は125cm、体重は21kgでした。選択された麻酔方法は、まずInnsides 5F気管支閉塞器を挿入し、次に通常の単腔気管内チューブ（モデル5.5#）を挿入し、気管内チューブ内の光ファイバー気管支鏡の誘導により左肺を遮断するというものでした。手術中、片肺換気は良好で、気道内圧は20mbar以下に維持され、血液ガス分析では術中PCO2は45mmHg未満であることが示されました。操作は正常に完了しました。

ケース2

患者は5歳9か月の男児で、全身麻酔と片肺人工呼吸器下で右側胸膜剥離術を受ける予定であった。子供の身長は115cm、体重は20kgです。麻酔方法の選択: 麻酔導入後、閉塞器具(図 1 に示す Zhuhai Fornia DS-60、閉塞器具の外径は 3.0 mm、長さは 600 mm)を挿入します。挿管する前に、4 方向に回転可能なジョイント (図 2) を取り外し、一般的なシングルルーメン気管内チューブ (モデル 4.5#) を挿入します。

手術中、片肺換気は良好で、気道圧は21mbar以下に制御され、PETCO2は38mmHg未満、血液ガス分析ではPCO2は35mmHg未満であることが示されました。手術は無事に完了し、抜管後も小児に明らかな気道合併症は見られませんでした。

学んだ教訓:

気管支閉塞器具は安全かつ効果的で、操作が簡単で、術後の合併症の発生率が低いです。胸部外科における片肺人工呼吸器手術に広く使用されています。しかし、小児に適した気管内チューブは内径が小さく、内腔内に挿入することが困難です。閉塞具自体が気道の換気面積を減少させるため、その使用が制限されます。病院によっては、気管チューブの内径の影響を受けない気管支閉塞具を気管チューブの外側に配置するところもあります。手術中いつでも閉塞具の位置を調整できるため、手術の精度が向上し、予後不良の発生率が低下します。一般的に、5F および 7F 閉塞器具は小児患者によく使用されますが、9F 閉塞器具は小児患者ではあまり使用されません。

図5と図6は、あるメーカーの閉塞器の仕様を示しています。 9F 閉塞器の外径は約 3.00 mm、5F 閉塞器の外径は約 1.7 mm です。

図5

図6

次の表は、一般的に使用される遮蔽物の仕様と、それらが適している対象を示しています。珠海不二亜DS-60の外径は3.00mmで、大人に適しています。

当科では小児用の予備オクルーダーを常備していなかったため、小児患者には一時的に成人用のオクルーダーを使用しました。私たちの症例 2 の 5 歳児は、このタイプの閉塞器具を使用して手術を無事に完了しました。術中閉塞効果は良好で、術中気道内圧は正常レベルであり、術中血液ガス分析ではPCO2は正常レベルであった。手術後、子供には明らかな合併症や副作用は見られませんでした。これは将来、片肺人工呼吸器手術を受ける小児患者に役立つ可能性があります。

国内外の文献を調べてみると、小児患者に9F閉塞器具が使用されている例はほとんど見当たりません。

張暁東、深圳第三人民病院麻酔科

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