腎臓を健康に保つために正しい食事を摂りましょう

著者: 李文博士、首都医科大学宣武病院主治医

査読者: 王長元、首都医科大学宣武病院主任医師

慢性腎臓病は「サイレントキラー」とも呼ばれ、さまざまな原因で腎臓の構造や機能が異常になり、3か月以上経過して人々の健康に深刻な影響を及ぼす病気を指します。近年、慢性腎臓病の発症率は年々増加しており、その若年化も進んでいます。我が国の疫学調査によると、18歳以上の人における慢性腎臓病の有病率は10.8％にも達し、人々の健康的な生活に深刻な影響を及ぼしています。

慢性腎臓病の初期段階では、疲労感や夜間頻尿などの症状が現れます。腎不全段階に入ると、心不全、酸塩基平衡異常、貧血、中枢神経障害などの症状が現れる可能性があり、生活の質に重大な影響を及ぼします。したがって、慢性腎臓病の早期かつ効果的な治療は、生活の質と予後を改善するために特に重要です。

標準化された栄養療法と食事指導は、慢性腎臓病の患者を管理する上で重要な要素です。慢性腎臓病の患者さんの多くは「食べること」に悩まされることが多いです。摂取量が不足すると栄養失調に繋がりますが、過剰に摂取すると腎臓への負担が大きくなり、腎機能の低下を早めてしまいます。患者はよくこう尋ねます。「何を食べたらいいですか？何を食べてはいけないのですか？腎臓の状態が良くないのですが、サプリメントを摂る必要がありますか？」以下では、慢性腎臓病の患者が見落としがちな食事に関する考慮事項をいくつか紹介します。

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1. 減塩食

塩は体のさまざまな代謝活動に必要ですが、塩分の過剰摂取はさまざまな健康上の問題を引き起こします。塩分摂取は、患者の慢性腎臓病の進行と明らかなリスク関係があります。塩分の過剰摂取は高血圧や浮腫などの原因となります。「中国住民の食生活ガイドライン（2022年）」では、健康な成人は1日5gの塩分を摂取することが推奨されています。患者に浮腫や高血圧がある場合は、塩分摂取量を 1 日あたり 2 ～ 3 g に減らす必要があります。では日常生活において、食べ物の塩分含有量をどうやって知るのでしょうか?一般的な食品の塩分含有量を見てみましょう。

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毎日料理にビールキャップ1杯分の塩を加えると、約6gの塩を摂取することになります。塩漬けアヒルの卵 1 個は約 4 g の塩に相当し、醤油 5 ml は約 1 g の塩に相当します。料理に使う塩以外にも、漬物や卵の保存食、ソーセージなど、私たちの生活の中には塩分を多く含む食品に触れる機会が多くあります。これらの食品の摂取を減らすか避けるべきです。蒸す、煮る、煮込む、蒸し煮するなどの軽い調理法を選び、玉ねぎ、生姜、ニンニクなどのスパイスを多く使って風味を高め、味を適切に改善し、塩味を酸味、甘味、辛味に置き換える必要があります。また、調理の過程でスープに多くの塩が溶け出すので、スープはなるべく少量に抑えるように注意しましょう。

慢性腎臓病の患者は低ナトリウム塩を注意して使用する必要があることに注意することが重要です。低ナトリウム塩は、通常の塩に一定量の塩化カリウムと硫酸マグネシウムを加えて作られます。低ナトリウム塩は普通の塩に比べて塩化ナトリウム含有量は低いですが、塩化カリウム含有量が高いため、高カリウム血症を引き起こしやすく、患者に大きな害を及ぼす可能性があります。利尿剤を長期服用する患者の場合、血清ナトリウム濃度をチェックすることが重要です。血清ナトリウム値が低い場合は、日常の食生活を適切に調整する必要があります。

2. 低タンパク質食

腎臓は体の排泄器官であり、体内の代謝老廃物を継続的に排泄します。高タンパク質食品を摂りすぎると、タンパク質代謝時に生成される老廃物が大幅に増加します。これらの老廃物を排泄するために、腎臓は「一生懸命働かなければ」ならず、腎臓への負担が増加し、腎臓の構造と機能が損傷し、慢性腎臓病につながります。

高タンパク質の食事は慢性腎臓病につながる可能性があるので、タンパク質の摂取量は少ないほど良いということではないでしょうか？答えはノーです。タンパク質は人体の組織や臓器の正常な機能に不可欠な成分です。タンパク質の摂取が不十分だと栄養失調や悪液質などを引き起こし、身体に深刻なダメージを与え、腎臓病の治療や管理に悪影響を及ぼします。

では、人間の体が毎日摂取するタンパク質の量はどれくらいが適切でしょうか?具体的なタンパク質摂取量は、慢性腎臓病のさまざまな段階に応じて調整する必要があります。慢性腎臓病ステージ 1 または 2 と診断された場合は、タンパク質摂取量を適切に減らし、1 日の摂取量が 0.8 g/kg を超えないようにする必要があります。慢性腎臓病ステージ3と診断された場合、1日のタンパク質摂取量は0.6g/kgを超えてはなりません。つまり、体重60kgの慢性腎臓病ステージ1または2の患者の場合、1日のタンパク質摂取量は48gを超えてはなりません。病状が慢性腎臓病ステージ3に進行した場合、1日のタンパク質摂取量は36gを超えてはいけません。

人間の体が毎日摂取するタンパク質には、主に植物性タンパク質と動物性タンパク質が含まれます。では、慢性腎臓病の患者は植物性タンパク質を摂取すべきでしょうか、それとも動物性タンパク質を摂取すべきでしょうか?動物性タンパク質のアミノ酸組成は人体のものと似ており、吸収されやすいです。したがって、タンパク質の摂取は主に動物性タンパク質とし、50%～70% に達する必要があります。良質なタンパク質を含んだ食品は何ですか？良質なタンパク質には、牛乳、卵、赤身の肉、魚、鶏肉などが含まれます。

では、慢性腎臓病の患者は、肉、卵、牛乳などの良質なタンパク質を1食あたりどれくらい摂取すればよいのでしょうか？一般的に、赤身の肉1梁（＝50g）には約7gのタンパク質が含まれ、牛乳100mlには約3gのタンパク質が含まれ、卵白2個には約7gのタンパク質が含まれ、米2梁（＝100g）には約7gのタンパク質が含まれ、蒸しパンや麺類2梁（＝100g）には約9gのタンパク質が含まれ、野菜や果物200gには約1gのタンパク質が含まれます。慢性腎臓病の患者は、体重に基づいて毎日摂取する必要があるタンパク質の総量を推定し、それを 3 回の食事に分けて摂取することができます。タンパク質を摂取すると同時に、野菜や果物を適量加えることにも注意が必要です。

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同時に、エネルギーの補給にも注意を払う必要があります。十分なエネルギー供給により、体内の良質なタンパク質が十分に活用され、エネルギー供給不足による体組織の分解を防ぎ、内因性窒素老廃物の生成を減らすことができます。

また、タンパク質摂取を制限した場合に栄養失調にならないようにし、同時に尿毒素の生成を抑えるために、医師の指導のもと複合α-ケト酸製剤を補給する必要があります。

3. カリウムの摂取を制限する

カリウムは体内で重要なイオンであり、代謝や心臓の収縮と弛緩機能の維持に関与しています。腎臓は血液中のカリウムの「逆弁」です。カリウムを摂取しすぎると、腎臓からより多くのカリウムが排出されます。カリウムの摂取量が少なすぎると、腎臓から排出されるカリウムの量も少なくなります。一般的に腎機能が正常であれば高カリウム血症が起こることはほとんどありません。しかし、腎機能が低下すると腎臓の「弁」の調節能力が低下し、特に高カリウム血症が起こりやすくなります。したがって、慢性腎臓病の患者は、バナナ、オレンジ、ジャガイモ、ほうれん草、トマト、セロリ、ピーマンなど、カリウムを多く含む食品の摂取を避けるようにしてください。カリウムを多く含む野菜を食べたい場合には、水で茹でて残った茹で汁を捨ててください。冬瓜、ズッキーニ、パイナップルなどの果物はカリウム含有量が少ないので、安心して食べることができます。

4. 適度に水を飲み、摂取量を測定する

水は人間の健康を維持するための重要な栄養素であり、代謝老廃物を排泄する尿の生成を助けます。 「中国住民の食事ガイドライン（2022年）」では、1日の水分摂取量を1500～1700mlと推奨しています。浮腫がなく尿量が正常な慢性腎臓病患者の場合、1日の水分摂取量は1000～2000mlが推奨されます。浮腫や尿量減少のある慢性腎臓病患者は、浮腫の悪化を避けるために、毎日の水分摂取量を計画し、毎日の尿量と透析による脱水に応じて摂取量を測定する必要があります。

損傷した腎臓は、常に「重い荷物を運んでいる」状態です。 「疲れた体」に、これ以上の負担をかけないでください。腎臓を守るためには、食習慣を科学的に調整しなければなりません。腎臓を健康に保つために正しく食事をしましょう。

[参考文献]

[1] 高翔、梅昌林。慢性腎臓病の早期スクリーニング、診断、予防のためのガイドライン（2022年版）[J]の解釈。中国実用内科ジャーナル、2022年、42(9):735-739。

[2] 中国医師会腎臓科、中国中西医薬統合学会腎臓病専門委員会栄養療法ガイドライン専門家協力グループ。慢性腎臓病の栄養療法に関する中国の臨床実践ガイドライン（2021年版）[J]。中国医学雑誌、2021年、101(8):539-559。

[3] 中国栄養学会中国居住者のための食事ガイドライン（2022年）[M]。北京：人民医学出版社、2022年。