腎臓結石の外科的治療をいつ開始するかが重要

著者: 葉子星 北京協和医学院病院

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 シャオ・ヘ

腎臓結石は、泌尿器系の最も一般的な病気の一つです。多くの若者もこれに苦しんでいます。さらに、腎臓結石は再発しやすいため、生涯にわたって症状が続く場合が多くあります。腎臓結石は発生すると耐え難い痛みを引き起こす可能性があり、多くの人が緊急治療のために病院に行かなければなりません。さらに、健康診断の普及により、胸部CT検査、腹部超音波検査、泌尿器系超音波検査で無症状の腎結石が発見される人が増えています。偶然発見された腎臓結石の中には、大きさがわずか数ミリのものもあれば、1センチ、あるいはそれ以上の大きさのものもあります。さらに、腎臓結石を長年患いながら生活している人もたくさんいます。石の大きさは変わらない場合もあれば、徐々に大きくなる場合もあります。患者は無症状の場合もあれば、水腎症を発症したり、腎疝痛の発作を起こしたり、血尿や腰痛などの症状が出る場合もあります。

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腎臓結石の経過は潜行性で長期にわたります。腎疝痛や血尿が起こらない限り、症状は通常は軽度であるため、患者は無視することがよくあります。腎結石の治療法には、水分摂取量の増加や食生活の調整による結石の危険因子の是正、経口薬による症状の改善と結石の排泄促進、尿酸結石、シスチン結石、感染性結石に対する標的薬物治療など、さまざまなものがあります。薬物治療に反応しない腎結石患者には、体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡結石破砕術、経皮腎結石摘出術、腎結石除去術などの外科的治療も行われます。

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外科的治療は結石を除去する際に特定の副作用を引き起こす可能性があるため、慎重に選択する必要があります。では、一般的に言って、どのような腎臓結石患者が外科的治療を必要とするのでしょうか?

外科的治療が必要かどうかは、患者の症状、結石の大きさと位置、水腎症、腎機能、尿路感染症、以前の治療結果など、多くの要因によって決まります。つまり、薬物治療に反応しない腎臓結石の患者は、外科的治療を検討する可能性があるということです。もちろん、外科的治療の長所と短所を十分に評価した上で決定する必要があります。一般的に、外科的治療は以下の目的で検討されることがあります。

（１）結石の症状を緩和する：腎結石による腎疝痛、血尿、腰痛などの症状が薬物療法などの保存的治療を行っても改善しない場合は、手術による治療を検討します。

（２）腎機能の保護：腎臓結石の治療の主な目的は腎機能を保護することです。腎臓結石が水腎症を引き起こしたり、腎機能に影響を及ぼす場合、薬物治療の効果は乏しいことが多いです。この時点で、適切な時期に外科的治療を行う必要があります。

（３）二次感染の治療：抗生物質のみの使用では、結石による感染症を治すことは難しいことが多いです。結石患者が高齢者、糖尿病患者、または免疫抑制状態にある場合、結石に起因する感染症が敗血症性ショックを引き起こす可能性もあります。現時点では、感染を積極的にコントロールしながら外科的治療を検討する必要があります。

（4）結石の増大を防ぐ：定期検診や薬物治療で結石が大きくなっていることがわかった場合は、外科的治療を検討します。

さらに、結石の大きさは手術の決定に影響を与える要因の 1 つです。一般的に、直径が 6 mm を超える腎臓結石は薬物治療にあまり反応しない可能性があり、そのため外科的介入が必要になる可能性があると考えられています。患者によっては結石の直径が 6 mm を超える場合もありますが、それに伴う症状は現れず、腎機能にも影響はありません。手術による副作用の可能性を考慮すると、結石のある患者には定期的な観察が考慮される可能性があります。

つまり、腎臓結石を治療するには外科的治療が最も効果的であり、医師は患者の具体的な状況に基づいて慎重に選択します。

参考文献

黄建、張旭。中国泌尿器科および男性科疾患の診断と治療ガイドライン（2022年版）[M]。北京：サイエンスプレス、2022年。