単純な病気が悪化するまで放置され、1年間で6回も入院しました。

これは大易小虎の第5249番目の記事です

74歳のガオさんは今年末までに6回入院した。まず、脳梗塞、頸動脈狭窄、椎骨動脈閉塞症のため3回入院し、頸動脈にステント3本が留置されました。その後、心筋梗塞で2度入院した。心臓の3本の血管すべてが閉塞し、ステントを挿入できなかったため、冠動脈バイパス移植手術を受けなければなりませんでした。現在、腎不全と心不全のため腎臓内科に入院しており、今後も腎臓内科に頻繁に通院する必要があると予想されます。

図 1: 血中クレアチニンが上昇しており、内因性クレアチニンクリアランス (糸球体濾過率に対する相対値) は 35.5 ml/分で、すでに中等度の腎不全状態です。

図2: 尿タンパク質量は8.23g/日です。 3.5g/日以上は重度のタンパク尿であり、糸球体濾過膜が重度に損傷していることを示します。

図 3: グリコシル化ヘモグロビン値が高いということは、最近の期間における血糖コントロールが不良であることを示しています。

図 4: 低タンパク血症につながる重度のタンパク尿。

図5: 重度のタンパク尿

図 6: NT-proBNP が著しく上昇しており、重度の心不全を示しています。

図 7: 血中クレアチニン値が高く、二酸化炭素結合能が低い場合は、腎不全とアシドーシスが疑われます。

図 8: 慢性腎不全によって引き起こされる低ヘモグロビンと腎性貧血。

図 9: 左下肢動脈の動脈硬化、狭窄、閉塞は、脳動脈および冠動脈の病変と一致しています。

図 10: 右下肢動脈の動脈硬化、狭窄、閉塞は、脳動脈および冠動脈の病変と一致しています。

彼の心臓、脳、腎臓に問題を引き起こした原因は何だったのでしょうか?

彼の病気は複雑に思えるが、その原因は実は非常に単純で、高血圧と糖尿病である。彼は初期段階でそれらの治療を怠ったため、最終的には合併症に発展しました。

心筋梗塞、脳梗塞、腎不全は、実は 1 つの病気であり、動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) と呼ばれます。高血圧と糖尿病はどちらも血管内皮を損傷し、動脈硬化、血管狭窄、血管によって供給される組織の虚血や壊死を引き起こす可能性があります。脳動脈に動脈硬化が起こると、脳梗塞が発生します。冠動脈に動脈硬化が起こると、心筋梗塞が発生します。糸球体は微小血管で構成されており、糖尿病によって引き起こされる糸球体動脈硬化症や微小血管病変は、高血圧性腎症、糖尿病性腎症、腎不全を引き起こします。

このようにして、高血圧や糖尿病によって引き起こされる心臓血管、脳、腎臓の合併症が発生します。

高血圧や糖尿病だけでも、心臓、脳、腎臓に大きなダメージを与える可能性があります。両方が同時に存在すると、状況はさらに悪化します。

さらに、冠状動脈疾患や心筋虚血は心不全につながり、心不全は腎臓への血液灌流不足につながり、腎不全につながりやすくなります。腎不全による高血圧、貧血、カルシウム・リン代謝障害などが心不全につながることもあります。心臓と腎臓は、一方の臓器の機能不全がもう一方の臓器の機能不全を誘発し、互いに害を与え、悪化させます。この状態は心腎症候群と呼ばれます。

この老人は10年以上高血圧と糖尿病を患っています。彼は過去数年間治療を受けておらず、近年は定期的に薬を服用していない。彼の血圧と血糖値は決して正常ではありませんでした。血圧と血糖値の長期にわたる攻撃により、全身の血管が病変し、最終的には心臓、脳、腎臓などの重要な臓器が損傷しました。

もし彼がもっと早く血圧と血糖値を基準値までコントロールしていれば、動脈硬化の発生を軽減あるいは回避できたかもしれないし、心臓血管、脳血管、腎臓の合併症の発生も軽減あるいは回避できたかもしれない。

李青医師は、高血圧と糖尿病は早期に治療すれば軽い病気だが、治療せずに放置すると重篤な病気になるということを改めて皆に思い出させた。したがって、高血圧や高血糖が見つかった場合は、厳密に管理し、基準値まで下げる必要があります。

1. 生活習慣を改善する: 塩分の摂取を減らし、体重を減らし、運動し、喫煙をやめ、アルコールの摂取を制限し、夜更かしをしない。健康な人には共通点が一つあります。それは自己規律です。ライフスタイルがあまりに強情すぎると、将来の病気の代償を払うことになります。

2. 生活習慣を改善しても血圧や血糖値をコントロールできない場合は、薬を拒否しないでください。

3. 薬を服用するだけでなく、基準を満たすために血圧と血糖値をコントロールする必要もあります。一般的には、血圧を130/80 mmHg未満、血糖値を正常範囲内にコントロールすることが推奨されます。ある意味、基準を満たさなければ治療を受けられないことになります。

4. サルタンやプリル降圧薬、ジヒドロテストステロン降圧薬、レビトラ降圧薬、ペプチド降圧薬など、血圧や血糖値をコントロールできるだけでなく、心臓、脳、腎臓を保護する臓器保護作用のある降圧・血糖降下薬を選ぶようにしてください。

著者: 天津大学TEDA病院

腎臓内科 主任医師 李 青