ファクトチェック |リスに噛まれた後、ワクチンを5回接種するために病院に行きました。これは虐待ですか？

今日、少年がリスに手で餌を与えているときに引っかかれたというニュースがWeiboに掲載されました。彼は5回の注射を受けなければならず、1000元以上を費やした。彼のその後の行動は正しかったように思われたが、実際には、その事柄の善し悪しによって、これまでの認識が覆されるかもしれない。まず、恥ずかしい事実をお話しします。げっ歯類に噛まれた後、狂犬病の予防接種は通常必要ありませんが、世界には「リス」に関連した人間の狂犬病の症例が記録されている国が 2 つあります。

▌症例1はインドから

インド、トリバンドラムのSAT病院、医科大学小児科は、過去に他の動物に噛まれた経験のないケーララ州の7歳の男児が、発熱、咳、イライラ、食事困難、水を飲む際の攻撃的な行動などの症状を呈し、その症状が2日間続いたと報告した。 ２カ月前、この子は右足をリスに噛まれ、地元の病院で破傷風の予防接種と傷の治療を受けたものの、狂犬病ワクチンは「接種しなかった」という。

少年は集中治療室で「支持療法」を受けたが、容態は悪化し続け、最終的には「入院から4時間後」に心肺不全で死亡した。角膜免疫蛍光検査で狂犬病陽性が判明

▌症例2は中国から

中国疾病予防管理センターのウイルス研究所の調査によると、2005年から2012年にかけて、中国南部と東部の農村部を中心に、中国の30省で19,221件の狂犬病症例が報告され、そのほとんどは農民、学生、未就学児に関連していた。 2010年から2011年に報告された死亡例の詳細な分析により、これらの狂犬病によるヒトの症例は主に犬（93.7%）と猫（4.6%）との接触が原因であり、残りは馬、豚、ネズミ、リスなど他の家畜や野生動物に関連していることが判明しました。

報告されている人間の狂犬病症例のほとんどは、実験室での検査なしに「臨床的に診断」されており、上記の情報は、2010 年から 2011 年にかけての人間の狂犬病疑い症例の疫学的データと暴露後治療データに基づいていることに留意することが重要です。

▌起こりかけたケース3

インド・ヒマーチャル・プラデーシュ州シムラのカスパティパリマハルにある国立保健家族福祉研究所が2019年8月10日に発表した情報によると、スリランカのコロンボに住む9歳の男児が右手の人差し指の真ん中をリスに噛まれたが、「傷口から血は出なかった」ものの、皮膚の一部が剥がれたという。医師はレベル II の曝露と評価し、曝露後予防として「2 点式皮内 (ID) ワクチン接種」を開始しました (スリランカの予防接種プログラムでは、1 回につき 2 回の皮内注射、合計 4 回の投与が必要であり、ワクチン抗原の使用を減らすことができます)。

リスはその日の正午に死亡し、その頭部は狂​​犬病検査のためコロンボのスリランカ医学研究所の実験室に送られた。 8月13日、研究所は蛍光抗体検査（FAT）報告書（番号H 898、日付2019年8月13日）を通じて、リスが「狂犬病ウイルス陽性」であることを確認しました。

子どもの両親は「報告書を持って」再び病院に行き、医師と面会して受動免疫製剤の接種について話し合った。医師は、傷は表面的なものであり、レベル II の曝露に分類されるため、狂犬病免疫グロブリン (RIG) を注射する必要はない、RIG による副作用のリスクを冒す価値はない、と述べた。スリランカの病院にはヒト狂犬病免疫グロブリン（HRIG）が備え付けられているものの、医師らは依然としてアナフィラキシーショックなどのアレルギー反応のリスクを冒すべきではないと考えている。このため、皮内ワクチンの2回目の接種は予定通り同日8月13日に実施されたが、RIGは「使用されなかった」。

その後、スリランカの子供の両親は「インド人医師」に電子メールを送り、肯定的な返事（RIGが必要）を受け取った。彼らの強い要望により、子供はRIGを注射され、その結果、9歳の子供の狂犬病のリスクは大幅に減少しました。これらすべての結果は、親たちの粘り強さと努力から生まれたものです。

▌ケース分析

この事件では、被害者の指は野生のリスに襲われて出血した。被ばくレベルに応じて「レベルIII被ばく」に分類されます。我が国の動物狂犬病ウイルス監視レベルと、過去にリスとの接触が疑われる人間の狂犬病症例の背景を合わせると、病院の狂犬病予防接種は「正しい」解決策であると言える。

ただし、注目すべき点がいくつかあります。

① 受動免疫剤の使用の有無：リスによる暴露に直面した場合、狂犬病ワクチン接種が必要と考えられる場合は、レベルIII暴露の標準治療に従って、受動免疫剤（免疫グロブリンやモノクローナル抗体など）も使用する必要があります。ニュースで言及されている数字は「注射5回で1,000元」なので、価格計算に基づくと受動免疫剤は使用されていない可能性があります。

②再露出ですか？負傷者が狂犬病ワクチンの全コースを接種済みであり、受動免疫に適していない場合は、狂犬病ワクチンを 5 回接種するのではなく、「2 回接種」する必要があります。残りの3回が破傷風ワクチンだとしたら、値段が合わない。

③破傷風暴露後治療を行ったか：リスに刺された後は、狂犬病暴露後治療に加え、「破傷風暴露後治療」も行う必要があります。しかし、ワクチン接種回数から判断すると、これは事実ではないようで、破傷風曝露後治療が行われていない可能性がある。

もちろん、いくつかの疑問は別として、肯定的な側面もまだあります。

動画に出てくる雲南大学付属病院が発行した「狂犬病と破傷風の予防と治療に関するインフォームドコンセントフォーム」は非常に優れた文書であり、称賛に値します。なぜなら、多くの狂犬病の暴露後治療には破傷風の暴露後治療も伴うべきであるにもかかわらず、その点はほとんど言及されておらず、このインフォームドコンセントフォームは非常によくできているからです。

まとめ

国家衛生健康委員会が発行した「一般的な動物の傷害の診断と治療に関するガイドライン」には、「げっ歯類や免疫調節動物が狂犬病にかかることはまれであり、現在、これらが人間に狂犬病を引き起こすという証拠はない」と記載されているが、証拠は限られており質が低い（インドでは動物の狂犬病ウイルス感染検査は行われておらず、中国ではウイルス検査結果ではなく症例記録情報を使用している）のが実情であり、「ガイドライン」の記述は「厳密ではない」とも示唆している。

まとめると、げっ歯類との接触によって狂犬病が発症する可能性は極めて低いものの、「野生のリス」による傷害に直面した場合、一方では、依然として曝露後の治療（狂犬病および破傷風の予防接種、受動免疫剤の使用を含む）を考慮する必要があり、他方では、感染リスクを確認し、必要に応じて治療計画を調整するために、負傷した動物の狂犬病ウイルス検査も検討する必要がある。

喜んで

免責事項：この記事は個人的な興味から作成されたもので、より多くの一般の人々がワクチンについてより明確に理解できるようにすることのみを目的としています。コンテンツおよび見解は、いかなる組織、ユニット、または機関を代表するものではなく、いかなる形態のスポンサーシップも受けていません。すべての写真は公開オンラインプラットフォームからのものです。内容が間違っていたら、もっと自己批判をしてください（しません）。