米国は「アメリカ第一主義」の姿勢の下、アフリカ9カ国と保健協定を締結した。

ケニア、ナイジェリア、ルワンダをはじめとする複数の国と締結された協定は、米国の新たな国際保健政策の枠組みに基づく最初の文書です。これまでとは異なり、保健援助は広範に配分されることはなく、二国間交渉によって決定され、共同出資の要件と特定の政策条件が課せられます。

米国政府は、「アメリカ・ファースト」協定は、医療の自立を促進し、無駄を削減し、国際援助における米国政府が「イデオロギー的」要素とみなすものを排除することを目的としていると述べている。これらの協定は、その後解散した米国国際開発庁（USAID）が調整していた以前の援助システムに代わるものである。

米国の援助削減は、多くの発展途上国、特にアフリカの医療制度に深刻な負担をかけ、HIV/エイズ、マラリア、疾病の流行と闘うプログラムに直接影響を及ぼしている。

ワシントンのグローバル開発センター（CGD）によると、新たな協定は共同出資と政府間直接支援モデルへの移行を義務付けている。新たな協定に基づく米国の医療費支出は、2024年と比較して国ごとに平均49%減少する。

アフリカ最大の人口を抱えるナイジェリアは、米国と5年間の協定を締結しました。この協定に基づき、米国は20億ドル以上の支援を約束しており、ナイジェリアは優先的な保健医療サービスを強化するためにさらに29億ドルを調達する必要があります。注目すべきは、ナイジェリアの人口の大部分がイスラム教徒であるにもかかわらず、この協定がキリスト教系の医療施設への支援を重視していることです。

米国務省は、交渉された合意はナイジェリアの改革と関連しており、米国の国益に反する計画を停止、もしくは終了するワシントンの権利を認めるものだとした。

米国の援助が大幅に削減された後、新たな協定を「命綱」と捉える国もいくつかある。モザンビークはHIVとマラリア対策プログラムに18億ドル以上、レソトは2億3200万ドル以上、エスワティニは保健データシステムと疾病監視の強化に最大2億500万ドルを拠出する。

一方、世界で最もHIV感染率の高い国の一つである南アフリカは、トランプ政権との緊張関係から署名国リストに含まれていない。USAIDの解体により、南アフリカは年間4億3600万ドル以上の医療援助を失い、治療プログラムと数千人の医療従事者の雇用が深刻な脅威にさらされている。

注目すべきは、米国と保健協定を締結した少なくとも4カ国が、かつてワシントンの物議を醸した移民政策の下で第三国からの強制送還者を受け入れていたことである。これらの新たな協定は、トランプ政権の国際関係における取引重視のアプローチを明確に反映しており、米国の利益を最優先し、国際保健協力のあり方を大きく変えようとしている。