慢性腎不全の患者に朗報 - 腎臓を健康に保つために「食べる」方法とは?

私たちは日常生活の中で、腎臓病について聞いたことがあるはずです。例えば、腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全、尿毒症などは、すべて腎臓疾患のよく知られた名前です。このうち、腎不全や尿毒症は、がんほど急速に進行することはなく、また、がんほど世間に知られていません。しかし、このタイプの腎臓病の進行は肝硬変と同様に不可逆的であり、家族にかかる負担や患者に与える苦痛は癌に劣りません。そこで今日は慢性腎不全についてご紹介します。

慢性腎不全とは何ですか？慢性腎不全 (CRF) は、末期まで進行し続けるさまざまな慢性腎臓病 (CKD) の一般的な結果です。これは、代謝産物の滞留、水分、電解質、酸塩基平衡の不均衡、およびさまざまな全身系の症状を特徴とする臨床症候群です。

慢性腎臓病の予防と治療は、世界中の国々が直面する重要な公衆衛生問題となっています。近年、慢性腎臓病の有病率は明らかに増加傾向にあります。疫学調査データによると、米国の成人における慢性腎臓病の有病率は 2011 年に 15.1% に達しました。2012 年のデータによると、我が国の現在の慢性腎臓病の有病率は 10.8% です。

慢性腎不全の原因は何ですか?先進国では、糖尿病性腎症と高血圧性動脈硬化症が慢性腎不全の主な原因となっています。中国などの発展途上国では、慢性腎不全の最も一般的な原因は依然として原発性糸球体腎炎です。近年、糖尿病性腎症による慢性腎不全が大幅に増加しており、我が国では慢性腎不全の主な原因となる可能性があります。

慢性腎不全の進行のメカニズムは完全には解明されていません。現在、多くの人々に受け入れられている理論は、「健康なネフロン仮説」と「3つの高理論」です。人体の腎臓にはそれぞれ 80 万～ 100 万個のネフロンが含まれています。各ネフロンは独立して尿を生成する機能を持ち、腎臓の基本的な機能単位です。腎臓は新しいネフロンを再生することができません。ネフロンの数は、腎臓の損傷、病気、または通常の老化により徐々に減少します。 40 歳を過ぎると、機能するネフロンの数は 10 年ごとに約 10% 減少します。しかし、通常の状況では、残っているネフロンは正常な排尿機能を果たすのに十分です。腎臓にダメージを与えるさまざまな要因が継続的に腎臓に作用し、重度の疾患を患った腎臓の部分は機能を失いますが、一方で、損傷が比較的少ない、または「残っている」腎臓の部分は、それを補うために通常の2倍の働きをし、身体のニーズに適応します。残存ネフロンの過剰灌流と過剰濾過は糸球体線維症と硬化を引き起こし、これにより残存ネフロンがさらに破壊され、二次的なネフロン喪失を引き起こし、腎不全を促進します。

これは、景気低迷により赤字に陥り、従業員を 100 人から 50 人に減らさなければならない工場のようなものです。残った 50 人は賃金が変わらないだけでなく、2 倍の仕事をしなければなりません。彼らは圧倒され、疲れ果て、最終的に、苦労しながら残るのはわずか12人ほどです。工場は既存の従業員に代わる新しい従業員を採用することができず、最終的に麻痺状態に陥った。

慢性腎不全は通常はゆっくりと徐々に進行しますが、特定の誘因により短期間で急速に悪化することもあります。慢性腎不全の進行性発症の危険因子としては、高血糖、高血圧、タンパク尿（微量アルブミン尿を含む）、低タンパク血症、喫煙などが挙げられます。また、貧血、高脂血症、高ホモシステイン血症、高齢、栄養失調、尿毒素（メチルグアニジン、副甲状腺ホルモン、フェノールなど）の蓄積なども慢性腎不全の進行に影響を及ぼします。

慢性腎臓病と慢性腎不全のさまざまな段階で現れる症状は何ですか?慢性腎臓病および慢性腎不全のさまざまな段階で臨床症状は異なります。 CKD ステージ 1 から 3 の患者には症状がまったくないか、疲労、腰痛、夜間頻尿、食欲不振などの軽度の不快感のみを感じることがあります。 CKDステージ3bに入ると、上記の症状がより顕著になります。 CKDがステージ5に達すると、急性左心不全、重度の高カリウム血症、胃腸出血、中枢神経障害などが発生し、生命を脅かすこともあります。その中で、消化器系の症状は通常最も早く現れ、主に食欲不振、吐き気、嘔吐、口の中の尿の臭いなどが含まれます。胃腸出血もよく見られ、その発生率は一般人よりもかなり高く、その原因のほとんどは胃粘膜のびらんや消化性潰瘍です。

早期診断、原疾患の積極的かつ効果的な治療、腎機能の進行および悪化を引き起こす危険因子の回避および是正は、慢性腎不全の予防および治療の基礎であり、腎機能を保護し、慢性腎臓病の進行を遅らせる鍵でもあります。 CKD の予防と治療は体系的かつ包括的ですが、個別的な対策も必要です。慢性腎臓病患者の長期追跡と管理を実施し、患者に的を絞った治療を提供し、CKDの進行を遅らせます。まず、慢性腎臓病に対する認識を高め、病歴、身体検査、腎機能検査に注意を払う必要があります。健常者でも年に1回は検査を受ける必要があり、早期診断に努めるべきです。同時に、既存の腎臓病や腎臓障害を引き起こす可能性のある病気（糖尿病、高血圧など）を迅速かつ効果的に治療し、慢性腎臓病を早期に発見するために、尿検査と腎機能検査を少なくとも年に2回以上定期的に実施する必要があります。

慢性腎不全の患者さんにとって、「食べること」はとても大切です。慢性腎不全患者にとって、食事は腎臓に直接関係するため、生活の中で重要な問題です。そのため、患者は日常の食事で以下の点に注意する必要があります。

l タンパク質摂取を最適化します。慢性腎不全の患者は腎臓への負担を軽減するためにタンパク質摂取量のコントロールに注意する必要があります。しかし、タンパク質の摂取量が少なすぎると、回復に役立ちません。したがって、タンパク質摂取を最適化し、タンパク質摂取の質を向上させる必要があります。

l 十分なカロリー摂取を確保します。タンパク質の摂取量をコントロールしながら、十分なカロリーを摂取することにも注意する必要があります。カロリー不足を防ぐために、低タンパク質・高カロリーの食品を摂るように注意しましょう。

水分摂取量のコントロールに注意してください。慢性腎不全の患者にとって、水を飲み過ぎたり、飲み過ぎたりすることは良くありません。排尿量が減少すると、体内に水分が蓄積し、心血管系への負担が増加し、呼吸が速くなる、浮腫む、疲労感、頭痛、吐き気、高血圧、心不全などの症状が現れます。

l 塩分摂取量の制限に注意してください。腎不全の患者は水分と塩分の排出が困難で、浮腫や高血圧につながりやすくなります。そのため、患者は塩分摂取量の管理にも注意を払う必要があります。 1日の塩分摂取量は5g未満に抑える必要があります。

高カリウム血症に注意してください。腎臓が重度に損傷するとカリウムイオンを効果的に除去できなくなり、患者に高カリウム血症を引き起こす可能性があります。これらの症状は、手足の衰弱、疲労、胸の圧迫感、発話困難、意識低下を引き起こす可能性があります。重症の場合、不整脈や心停止を引き起こすこともあります。したがって、患者はカリウムを多く含む食品の摂取を制限に注意する必要があります。

まとめると、慢性腎不全の原因は比較的複雑であり、患者自身の生活習慣や食習慣が患者の病状に大きな影響を及ぼすため、患者は積極的に治療を受けながら、日常生活にさらに注意を払い、科学的な生活と食生活を確保する必要があります。

参考文献

[1] 内科、人民医学出版社、第9版

[2] 人民医学出版社、生理学、第9版

[3] 病態生理学、第9版、ピープルズメディカルパブリッシングハウス

[4] 翟波慢性腎不全に対する日常的な注意事項[B]ダイエットと健康管理。 2020-04-24(7)