高血圧について教えます

著者: 南昌第三病院主任医師 李欽周

査読者: ラッセル・シン、重慶医科大学第一付属病院主任医師/教授

高血圧は、心血管疾患や脳血管疾患の最も重要な危険因子であり、我が国における心血管疾患や脳血管疾患による死亡の主な原因です。高血圧は心臓、脳、腎臓、血管などの臓器に直接的、長期的、かつ進行性の損傷を引き起こします。したがって、高血圧をコントロールすることが、心臓血管疾患や脳血管疾患の予防と治療の鍵となります。

高血圧の危険性

高血圧の害は主に2つの側面に反映されます。

一方では、高血圧は動脈壁に機械的な損傷を引き起こし、血液中の「悪玉」コレステロール（低密度リポタンパク質コレステロール）が血管壁に沈着しやすくなり、動脈硬化性プラークが形成されます。動脈（脳動脈、心臓の冠動脈、下肢の動脈を含む）にアテローム性動脈硬化性プラークが発生すると、さらに進行すると脳卒中、狭心症、急性心筋梗塞、下肢の間欠性跛行を引き起こす可能性があります。重症の場合は、突然の心臓死に直接つながる可能性があります。

一方、高血圧は心臓、脳、腎臓などの標的臓器に直接的なダメージを与えます。血圧の上昇により、心臓が血液を送り出す際の抵抗が増加し、心臓の負担が増加します。その結果、時間の経過とともに左室肥大や拡大が起こり、心不全、急性心筋梗塞、突然死のリスクが大幅に増加します。高血圧は冠状動脈疾患の主な危険因子の一つです。疫学調査によると、高血圧は冠状動脈性心疾患のリスクを5倍に高める可能性があります。

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高血圧が原因となる脳障害には、脳動脈硬化症、脳虚血、脳梗塞、脳出血などがあります。その中でも、脳出血は高血圧の最も危険な合併症であり、高血圧による死亡や障害の主な原因となっています。長期にわたる高血圧は脳動脈の圧力の上昇を引き起こし、脳動脈瘤を形成します。動脈瘤が破裂すると脳出血が起こります。脳動脈に動脈硬化性プラークが発生すると、血管が狭くなり、脳への血液供給が不十分になります。プラークが破裂すると、血液中の血小板が凝集して血栓を形成し、脳動脈を塞いで脳梗塞を引き起こします。脳出血であれ脳梗塞であれ、臨床症状としては、ろれつが回らない、片麻痺、重篤な場合には意識障害や死亡に至ることもあります。

長期にわたる高血圧は腎動脈の硬化や狭窄を引き起こし、バソプレシンやその他のバソプレシン物質の放出を増加させ、正常に機能できる腎組織の量を減らし、最終的には腎臓の萎縮や萎縮、腎不全、さらには腎不全につながる可能性があります。腎臓が損傷すると、バソプレシンなどの物質の放出が増加し、血圧がさらに上昇し、悪循環が生じます。

血圧の変動を引き起こす要因は何ですか?

生理的な指標として、血圧は1日24時間一定ではなく変動します。高血圧患者が降圧薬を服用していても、さまざまな要因により血圧が変動することがあります。血圧の大きな変動が繰り返されると、標的臓器に損傷を与えるだけでなく、血管内皮がさらに損傷し、動脈硬化が促進され、高血圧が悪化します。臨床実践では、血圧の過度の変動は心血管イベントや脳血管イベントの独立した危険因子であることがわかっています。したがって、血圧の変動は可能な限り抑える必要があります。では、血圧の変動を引き起こす要因は何でしょうか?

1. 高塩分の食事塩の主成分は塩化ナトリウムです。ナトリウムイオンは水分を保持し、血液量を増加させ、その結果血圧を上昇させます。利尿薬はこの原理に基づいて血圧を下げることができます（利尿薬は腎臓を通してナトリウムイオンを排出し、水分を奪い、血液量を減らして血圧を下げることができます）。利尿薬は、治療抵抗性高血圧を含む高血圧の治療における第一選択の降圧薬です。高血圧症の関連診断および治療ガイドラインでは、高血圧症患者の1日のナトリウム塩摂取量は5グラムを超えてはならないと明確に指摘されています（醤油とMSGのナトリウム含有量を含む）。したがって、高血圧の患者は血圧を下げ、血圧の変動を抑えるために、ナトリウム塩の摂取を厳しく制限する必要があります。

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2. 温度:寒い気候は人体の血管を収縮させ、血圧を上昇させます。暑い天候では、人体の表面の血管が拡張し、熱を放散するために血圧が下がります。このため、高血圧患者は暑い夏には降圧薬の投与量を適切に減らし、寒い冬には降圧薬の投与量を増やすことができます。

3. 精神的要因:精神的ストレス、過度の疲労、夜更かしは血管を収縮させ、血圧を上昇させる原因となります。感情的な興奮は交感神経を刺激し、心拍数や心拍出量を増加させ、その結果血圧を上昇させます。さらに、感情的な興奮によって血管が収縮し、血圧が上昇することもあります。特に、極度の悲しみや怒りを感じている場合には、その影響はさらに大きくなります。運動をすると心拍数、心拍出量、血圧が上昇します。したがって、高血圧の患者には、競争的な激しい運動ではなく、中程度から低強度の有酸素運動を行うように勧めるべきです。

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4. 不眠症不眠症は体内時計を乱し、大脳皮質の皮質下中枢における調節機能を妨げ、血管収縮を引き起こし、血圧を上昇させる可能性があります。逆に、血圧の上昇は不眠症を悪化させる可能性があります。

5. 喫煙タバコには人体に有害な物質が数多く含まれています。喫煙は心拍数や心拍出量を増加させるだけでなく、血管を収縮させ、高血圧につながります。統計によると、喫煙者の高血圧の有病率は非喫煙者よりもはるかに高い。

6. アルコール依存症アルコール依存症は心拍数を速め、心拍出量を増加させます。飲酒やアルコール依存症の直後は血圧が下がることがありますが、翌日には大幅に上昇し、血圧の変動が大きくなります。さらに、アルコールは降圧薬の降圧効果を低下させ、血圧のコントロールを困難にします。

7. 特定の薬剤および食品: ステロイド薬(コルチゾン、プレドニゾンなど)、経口避妊薬、交感神経刺激薬(エフェドリンなど)、鼻づまり解消薬(フロセミド点鼻薬など)、コデイン、グレープフルーツジュースなどは、血圧を上昇させたり、降圧薬の効力を低下させたりする可能性があります。

血圧を下げることに関する誤解

誤解1 ：「不快感」がない限り、高血圧は問題ではないので、降圧剤を服用する必要はありません。

高血圧患者の中には、長年高血圧に悩まされ、体がこの「高血圧状態」に適応しているため、明らかな臨床症状（めまい、頭痛、疲労感、その他の不快感など）が現れない人もいます。 「不快感」を感じないから降圧剤を服用するべきではないと考えているなら、それは間違いです。高血圧が長期にわたって続くと、必然的に心臓、脳、腎臓などの標的臓器にダメージを与え、最終的には脳出血、脳梗塞、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患、腎不全などの重篤な合併症を引き起こすことを知っておく必要があります。したがって、高血圧と診断されたら、不健康な生活習慣を変えなければなりません。同時に、血圧の上昇の程度や臨床状況に基づいて、血圧をモニタリングする必要があるかどうか、降圧薬を使用する必要があるかどうか、どの降圧薬を使用するかを決定する必要があります。

誤解2 ：血圧が正常に下がったら薬を飲む必要はありません。

高血圧の患者さんの中には、血圧が正常に下がれば薬を飲む必要はないと考える人もいますが、薬をやめると血圧がリバウンドすることを知らない人もいます。高血圧の患者は長期間にわたって降圧薬を服用する必要があり、ほとんどの患者は生涯にわたって服用する必要があります。有効、継続的、安定した目標血圧（<140/90 mmHg）は、降圧治療の基本原則です。

誤解3 ：血圧が正常に下がった後に、降圧薬の維持量（血圧を正常に下げるための最小量）を服用すると、血圧が下がり続けるため、薬の服用を中止する必要があります。

維持量の降圧薬を服用することは、血圧のリバウンドを防ぎ、血圧を正常範囲内に保つための効果的な手段です。降圧薬の維持用量では、血圧が正常範囲を超えてさらに低下することはありません。

誤解 4 : 降圧薬の価格が高いほど、効果も高くなる。

降圧薬の効能は薬の価格ではなく、降圧効果と患者が薬に適応できるかどうかによって決まります。現在、降圧薬には様々な種類があります。同じ降圧剤を使用しても、人によっては適している場合もありますが、適していない場合もあります。良い効果を実感できる人もいれば、悪い効果を実感できる人もいます。患者は医師の指導のもと、自分の症状に適した降圧薬を選択する必要があります。血圧を正常まで下げることができ、明らかな副作用がない降圧薬であれば、どのような降圧薬でも彼らにとって適切な降圧薬です。

誤解5 ：降圧薬を長期使用すると薬剤耐性が生じやすいため、頻繁に変更する必要があります。

降圧薬は抗生物質ほど耐性を発現しにくい。明らかな副作用が発生せず、血圧を正常まで下げることができ、他の併存疾患（糖尿病、冠状動脈性心疾患など）にも適している限り、この薬は医師の指導の下で長期間使用し、頻繁に変更する必要はありません。

高血圧の人に良い食べ物は何ですか？

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高血圧は高脂血症、動脈硬化、冠状動脈疾患と密接に関連しているため、高血圧の患者は動物の内臓、クリーム、卵黄、魚卵、動物油などの脂肪分の多い食品の摂取を制限する必要があります。

高血圧の人はナトリウムの摂取を制限する必要があります。しかし、カリウムイオンの摂取はナトリウムと水の排泄に有益であるため、高血圧患者はカリウムイオンの摂取を適切に増やすことができます。たとえば、カリウムを多く含む果物（オレンジ、バナナ、リンゴ、スイカなど）をもっと食べるとよいでしょう。

マグネシウムイオンには鎮静作用と鎮痙作用があり、血圧を下げるのに役立ちます。したがって、高血圧の患者は、シイタケ、アマランサス、干しエビ、大豆製品など、マグネシウムを豊富に含む食品をもっと食べるべきです。

カルシウムイオンは血圧を下げる効果があります。高血圧の患者は、牛乳、干しエビ、魚、大豆製品など、カルシウムを豊富に含む食品をより多く食べることができます。

さらに、高血圧の患者は喫煙をやめ、アルコール摂取を制限し、野菜や果物をもっと食べる必要があります。毎日の食事は主に植物油で構成されており、これには不飽和脂肪酸が含まれており、動脈硬化の予防に効果的です。便通をスムーズにするために、セロリ、タケノコ、ネギなど食物繊維が豊富な食品を多く食べましょう。セロリ、ナス、ニンジン、ナズナ、ムール貝、昆布、黒キクラゲなどは血圧を下げる効果があるので、高血圧の患者はこれらを食べることを選択できます。黒キクラゲ、タマネギ、オートミールは血液の粘度を下げ、心筋梗塞や脳梗塞の予防に効果的です。

糖分は体内で脂肪に変換される可能性があるため、高血圧の患者は甘いものを摂りすぎないように注意する必要があります。

つまり、高血圧は非常に有害であり、血圧は定期的に監視されるべきです。診断が確定したら、二次性高血圧を除外した後、一次性高血圧を考慮する必要があります。健康的なライフスタイルを基本として、血圧を安定させ基準内に保つには、降圧薬を標準化された正しい方法で長期間服用する必要があります。