下肢静脈血栓症はどのように形成されるのでしょうか?超音波で検出できますか？

著者: 首都医科大学北京天壇病院主任医師、何文

査読者: シェン・チェンヤン、首都医科大学北京天壇病院主任医師

下肢静脈血栓症は、下肢浮腫、色素沈着、潰瘍形成、四肢運動障害を引き起こす可能性があります。最も危険なのは、血栓が剥がれて血流に乗って肺に達し、肺塞栓症を引き起こすことです。肺塞栓症が発生すると、死亡率は非常に高くなります。

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したがって、下肢静脈血栓症には注意を払い、早期に発見し、早期に治療する必要があります。

1. 下肢静脈血栓症の高リスク要因は何ですか?

下肢静脈血栓症の原因は現在のところあまり明らかではありません。高齢、長期の寝たきり、外傷などの要因に関連している可能性があります。腫瘍、心臓病;骨盤手術、四肢手術、末端手術などがあります。これらはすべて血栓症の高リスク要因です。

下肢静脈血栓症を引き起こす状況はいくつかあります。 1 つ目は内皮の損傷、2 つ目は血流の低下、3 つ目は血行動態の変化です。これらの状況はいずれも血栓症を引き起こす可能性があります。

たとえば、外傷や医原性の処置は血管内皮に損傷を引き起こす可能性があります。長期の床上安静は血行動態の変化を引き起こす可能性があります。血液の粘度が高いと、血液の流れが遅くなり、血栓が形成されやすくなります。

これらの危険因子を持つ人は、血栓症の検査のために定期的に下肢静脈超音波検査を受けることが推奨されます。もちろん、これらの高リスク因子を持たない人もいますが、下肢に浮腫がある場合は、静脈血栓症の有無も検査する必要があります。

2. 下肢静脈血栓症の診断には超音波検査だけで十分ですか？

超音波検査は下肢静脈血栓症の検出に好まれる方法であり、現在、下肢静脈血栓症の診断におけるゴールドスタンダードとなっています。超音波検査は放射線を使わず、費用もかからない非侵襲的な検査です。血行動態の変化を理解し、血栓が形成されているかどうかを示すのに役立ちます。

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下肢の深部静脈血栓症の超音波診断では、通常、造影剤を使用する必要はありません。どのような状況で必要になるのでしょうか?たとえば、静脈の血流が非常に遅い場合、カラードップラー超音波では、静脈に血液が流れていないかのようにはっきりと表示されないことがあります。超音波造影剤を注入すると、血栓が形成されているか、血管が詰まっているかが判別できます。浮腫や脚の腫れがある患者の場合、従来の超音波画像診断には限界があるため、超音波造影画像診断でその欠点を補うことができます。ふくらはぎの静脈血栓症は、音速が垂直であり、血流が非常に遅いため、検出が難しい場合があります。超音波血管造影検査では、血流が妨げられていないかどうか、また血栓があるかどうかがわかります。

3. 超音波検査による下肢静脈血栓症の症状は何ですか?

急性静脈血栓症では、血管拡張の程度が動脈拡張の2倍以上となり、内腔は低エコーの塞栓で満たされます。超音波プローブで圧力をかけると内腔は平らにはなりませんが、通常の静脈は簡単に平らにすることができます。完全に閉塞すると、この領域に血流信号が届かなくなります。狭窄がある場合は、狭窄部位の流速が増加し、静脈還流が遅くなり、スペクトルの変化が多くなることがわかります。

通常、急性血栓症は2週間以内に形成されます。血栓が形成されたばかりのときは、その構造は比較的緩く、血栓と管壁との関係はあまり明確ではありません。前後に揺れており、非常に落ちやすい状態です。もちろん、血栓には優れた血栓溶解効果があります。

亜急性期、つまり血栓が形成されてから半月以上経過すると、血栓は組織化して線維化し始めます。この時、血栓と血管壁の関係はますます密になり、血管はある程度収縮し始め、エコーが増加し、さらには側枝が形成され、血栓溶解効果は大幅に減少します。

慢性期では、血栓が形成されてから半年以上が経過し、血栓が組織化、線維化、さらには石灰化を始めます。血栓と血管壁が癒着し、構造が不明瞭になり、血管壁が肥厚し、側副血行路が形成されることが多い。もちろん、プローブを加圧しても血管は平らにならず、再開通現象が起こる可能性もあります。慢性血栓症に対する血栓溶解効果はあまり良くありません。