小児用の一般的な解熱剤、異なる使用法を覚えておく必要があります

子供は大人の小さなバージョンではありません。臓器は未発達で、酵素系は未熟であり、体液や電解質の代謝調節機能は不十分です。特に、薬物に対する反応には個人差が大きくあります。薬物の不適切な使用は、しばしば深刻な悪影響につながる可能性があります。したがって、小児による医薬品の安全かつ合理的な使用には十分な注意を払う必要があります。

現在、子供の間での薬物の不合理な使用は非常に一般的であり、今年の薬物に関する誤解のトップ 10 の 1 つに挙げられています。これは、子ども自身の生理的要因だけでなく、子ども専用の医薬品の不足、子どもの投薬に関する情報不足、薬物乱用など、他の総合的な要因にも関係しています。特に、親の薬物安全教育のレベルが十分ではなく、薬物の盲目的使用、薬物の不適切な使用、健康製品の乱用、解熱鎮痛剤や漢方薬の不合理な使用などがみられます。

発熱は子供に最もよく見られる症状です。発熱時の解熱鎮痛剤の使用方法については、発熱のある小児に解熱鎮痛剤を使用するタイミング、正しい使用方法、特定の病状で解熱鎮痛剤を使用する方法、解熱鎮痛剤の副作用や治療法など、まだいくつかの問題があります。以下で詳しく見てみましょう。

1.小児解熱薬の使用の基本原則を理解する

1. 解熱剤は生後2か月以上の小児には使用できますが、解熱剤や鎮痛剤は生後2か月未満の乳児および新生児には使用が禁止されています。

2. 解熱剤は、子供の体温が38.2度以上で、明らかな不快感を伴う場合に使用できます。

3. 熱が高い場合は、アセトアミノフェンやイブプロフェンの使用をお勧めします。メタミゾール、アセチルサリチル酸、フェニルブタゾン、インドメタシン、アスピリン、ニメスリド、アミノピリンなどの他の薬剤は、小児の解熱剤としては推奨されません。

4. 子供の発熱を抑える解熱剤としてのグルココルチコイドの使用に反対する。

5.アセトアミノフェンとイブプロフェンを併用したり交互に使用することは推奨されません。

6. 解熱鎮痛剤を含む複合感冒薬と解熱鎮痛剤を併用することは推奨されません。

2. アセトアミノフェンの特性と推奨される使用方法を理解する

1.体温低下時間：1～2時間

有効時間：1時間以内

ピーク時間: 3～4時間

作用持続時間: 4～6時間

2.対象年齢：2ヶ月以上

3. 投与経路：経口、坐薬

4. 1回あたりの最大投与量：600 mgまたは15 mg/(kg/回)のいずれか低い方。

5. 1日最大投与量: 2歳未満の小児の場合2.0 gまたは60 mg/(kg.d)、2～12歳の小児の場合75 mg/(kg.d)のいずれか低い方。

6. 副作用：本剤は、通常の用量では副作用が起こることは稀ですが、まれに発疹、蕁麻疹、薬熱、顆粒球減少症が起こることがあります。しかし、この薬を長期にわたって大量に使用すると、肝臓や腎臓の機能に異常が生じたり、急性肝不全を引き起こす可能性があります。さらに、アセトアミノフェンは、致命的なスティーブンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症などのまれに重篤な皮膚反応を引き起こす可能性があります。

7. 治療措置：重篤な副作用が発現した場合は、投与を中止し、対症療法を行う。急性中毒が起こった場合には、アセチルシステインを投与して救護し、症状に応じて適切な治療を行う必要があります。

3. イブプロフェンの特性と推奨される使用法を理解する:

1. 温度低下時間：1〜2時間

発現時間: 1時間未満

ピーク時間: 3～4時間

作用持続時間: 6～8時間

2.対象年齢：6ヶ月以上

3. 投与経路：経口、坐薬、静脈内

4. 1回あたりの最大投与量: 400 mg または 10 mg/(kg.time) のいずれか低い方。

5. 最大1日投与量: 2.4 gまたは40 mg/(kg.d)のいずれか低い方

6. 副作用：一般的には軽度の胃腸不快感、まれに発疹、耳鳴り、頭痛などがあり、重篤な場合には胃腸出血を引き起こす可能性があり、またイブプロフェンが急性腎障害を引き起こすという報告もあります。

7. 治療措置：重篤な副作用が認められた場合には投与を中止すること。たとえば、胃腸出血や潰瘍が発生した場合は、プロトンポンプ阻害剤を投与する必要があります。急性腎障害が発生した場合、腎障害の重症度に応じて異なる治療法を採用する必要があります。

4. アセトアミノフェンとイブプロフェンの禁忌を理解する

（１）イブプロフェンは、肝機能異常が発熱を伴う場合に使用できます。

（２）イブプロフェンは、発熱を伴う中等度以上の腎機能障害または腎不全のある小児には禁忌である。必要に応じてアセトアミノフェンを使用することができます。

（３）イブプロフェンは、心不全または心機能不全の小児の解熱鎮痛治療に使用してはならない。必要に応じてアセトアミノフェンを使用することができます。

（４）出血性疾患の小児が発熱した場合、その長所と短所を検討する必要がある。必要に応じて、凝固機能への影響が少ないアセトアミノフェンなどの薬剤を使用することもあります。

（５）アセトアミノフェンなどの解熱鎮痛薬はG6PD欠損症の小児には禁忌である。

（6）川崎病の急性期には、抗炎症治療に高用量アスピリンを使用する必要があり、他の解熱鎮痛薬は必要ありません。

（７）ワクチン接種後の解熱剤の予防的使用は推奨されない。

（８）全身麻酔後の悪性高熱症、中枢熱、外胚葉異形成症の治療には解熱剤や鎮痛剤の使用は推奨されない。

（９）悪性腫瘍を有する小児における解熱薬および鎮痛薬の使用については、賛否両論を検討する必要がある。

（10）喘息のある小児は、症状を総合的に評価した上で解熱剤を使用するべきである。

5.解熱剤が効かない場合の治療の原則を理解する

1. 解熱剤を使用すると、通常、体温は30～60分以内に下がり始めます。まだ高熱が続く子供がいる場合は、短期間に解熱剤を繰り返し使用することはお勧めできません。一般的には4時間以上の間隔を維持する必要があります。この期間中は、適切な物理的な冷却対策を補足しながら、病気の原因を見つけて治療することに重点を置く必要があります。

2. 物理的な冷却対策：

物理的な冷却方法：子供の額に温かいお湯をかける、温かいお風呂に入る、衣服を薄く着る、熱パッチを使用する、扇風機を使用する、室内の温度を下げるなど。

すべての子どもはすべての家族の幸福の源であり、祖国の発展への希望です。子供たちに解熱剤を合理的に使用することに関する知識を広めることは、すべての医療従事者、さらには医学生の責任です。すべての子供たちが病気にかからず、健康に成長しますように。

参考文献

陳志民（浙江大学医学部付属小児病院国立小児健康疾病臨床研究センター）、杜立中（浙江大学医学部付属小児病院国立小児健康疾病臨床研究センター）、傅周（重慶医科大学付属小児病院国立小児健康疾病臨床研究センター）、高衡妙（首都医科大学付属北京小児病院国立小児医療センター）、江凡（上海交通大学医学部付属上海小児医療センター）、江玉武（北京大学第一病院）、劉恩美（重慶医科大学付属小児病院国立小児健康疾病臨床研究センター）、劉剛（首都医科大学付属北京小児病院国立小児医療センター）、劉漢民（四川大学華西第二病院）、劉暁慧（国立小児医療センター、首都医科大学付属北京小児病院、国立呼吸器疾患臨床研究センター）、毛孟（四川大学華西第二病院）、秦璟（北京大学人民病院）、任暁旭（首都小児研究所付属小児病院）、沈坤玲（国立小児医療センター、首都医科大学付属北京小児病院、国立呼吸器疾患臨床研究センター）、舒敏（四川大学華西第二病院）、舒彩南（華中科技大学同済医学院付属同済病院）、万超民（四川大学華西第二病院）、王暁玲（国立小児医療センター、首都医科大学付属北京小児病院、国立呼吸器疾患臨床研究センター）、呉暁川（小児医療センター、北京市衛生健康委員会の鄭智雄教授（北京市医師会会長、鄭智雄教授、中南大学湘雅第二病院）、徐宝平教授（国立小児医療センター、首都医科大学付属北京小児病院、国立呼吸器疾患臨床研究センター）、尹菊教授（国立小児医療センター、首都医科大学付属北京小児病院、国立呼吸器疾患臨床研究センター）、于慧教授（国立小児医療センター、復旦大学付属小児病院）、朱宗漢教授（北京市衛生健康委員会）。小児の発熱に対する対症療法における解熱薬および鎮痛薬の合理的な使用に関する専門家のコンセンサス[J]。中国小児科実用ジャーナル、2020年、35(3)