不妊患者にとって無視できない感染症、マイコプラズマ・ジェニタリウム

2021年6月に発表された『ランセット 中国母子保健70年史』は、わが国では出産年齢の女性に占める不妊患者の割合が2007年の12％から2020年には18％に増加し、生殖補助医療（ART）サイクル数は100万回を超えたと指摘した。生殖器官の病原体感染は不妊症の重要な原因の一つです。最も一般的な感染症は、クラミジア・トラコマチス、ウレアプラズマ・ウレアリティクム、淋菌、およびマイコプラズマ・ジェニタリウムです。特に、マイコプラズマ・ジェニタリウムは近年徐々に注目を集めている生殖器感染症の重要な病原体です。

マイコプラズマジェニタリウムは、男性と女性の生殖器系のさまざまな疾患を引き起こす可能性がある重要な性感染症の病原体です。 1981 年に、マイコプラズマ・ジェニタリウムは、非淋菌性尿道炎の患者の尿道分泌物から初めて分離されました。わずか 580 kb の自己複製ゲノムを持つ、知られている最小の生物です。マイコプラズマ・ジェニタリウムの主な感染経路は性行為による感染です。最近の多数の疫学的研究は、マイコプラズマ・ジェニタリウムの感染率が徐々に増加していることを示唆しており、新たな予防および制御戦略の策定を促進するためには、マイコプラズマ・ジェニタリウム感染の総合的な理解が必要である。

1. マイコプラズマ・ジェニタリウムの蔓延

先進国の一般人口におけるマイコプラズマ・ジェニタリウムの感染率は 1.3% です。わが国の健康診断対象者のうち、男性の感染率は 2.63%、女性の感染率は 0.53% で、男性よりもわずかに低くなっています。地域によって感染率は異なります。 HIV感染者の感染率は健康な人よりも高くなります。近年の調査では、不妊女性の間でマイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の発生率が著しく増加しており、感染率は5%～6%に達していることが判明しています。この感染症は非淋菌性尿道炎と密接な関連があり、症状のある非淋菌性尿道炎患者におけるマイコプラズマ・ジェニタリウムの陽性率は 12% にも達します。男性のマイコプラズマ性器感染は前立腺炎を引き起こす可能性があります。女性のマイコプラズマ性器感染は、粘液性子宮頸管炎や子宮内膜炎を引き起こす可能性があります。不妊や流産につながる重要な要因の一つです。

2. マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の臨床症状

マイコプラズマ・ジェニタリウムは、泌尿生殖器の炎症、不妊症、妊娠の不良な結果を引き起こす危険因子です。主な臨床症状は、頻尿や排尿切迫感、排尿困難、尿道口の赤みや腫れ、会陰部または腰や腹部の痛み、下腹部の膨張、女性では帯下の増加、男性では陰嚢の肥大です。しかし、ほとんどの人はマイコプラズマ・ジェニタリウムに感染しても明らかな症状や特定の症状を示さず、感染が見過ごされやすいのです。

3. マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の臨床診断

病原体関連の検査は、マイコプラズマ・ジェニタリウム感染を特定するための「ゴールドスタンダード」です。マイコプラズマ・ジェニタリウムの臨床診断には、主に分離培養と分子生物学的検出が含まれます。分離培養では、患者の尿、精液、膣分泌物などの新鮮なサンプルを分離し、培養培地に接種します。マイコプラズマ・ジェニタリウムを培養すれば診断が確定します。しかし、マイコプラズマ・ジェニタリウムは増殖周期が長く、特殊な培養培地を必要とするため、分離・培養が難しく、検出率が低いという問題がありました。核酸増幅は現在、唯一の迅速かつ正確な検出方法です。定温PCR法は、高感度かつ優れた特異性で病原体RNAを検出するために使用されます。尿、精液、前立腺液、各種綿棒検体に使用できます。

4. マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の治療

マクロライド系アジスロマイシンは、ほとんどの国内および国際ガイドラインで第一選択治療薬として推奨されており、フルオロキノロン系モキシフロキサシンは第二選択治療薬として推奨されています。しかし、両クラスの抗菌剤に対する耐性と治療失敗の報告が増えています。疫学調査によると、マイコプラズマ・ジェニタリウムのマクロライド系抗生物質に対する耐性率が上昇していることが明らかになっています。ランセット感染症誌は、マクロライド系抗生物質に対する全体的な耐性率は35.5%で、2010年以前の10.0%から2017年には51.4%に増加したと報告した。フルオロキノロン系抗生物質に対する耐性は比較的良好で、全体的な耐性率は7.7%であり、耐性蔓延率は時間の経過とともにほとんど変化しなかった。その他の治療薬としては、ドキシサイクリン、ミノサイクリン、プリナマイシンなどがあります。

マイコプラズマ・ジェニタリウムは医学界で広く注目を集めており、この菌によって引き起こされる泌尿生殖器疾患、不妊症、流産、その他の関連疾患も注目を集めています。

参考文献:

1. Qiao J、Wang Y、Li X、他中国における女性の生殖、母体、新生児、子供、および青少年の健康に関する 70 年間の Lancet 委員会。ランセット。 2021,397(10293):2497-2536.

2. TullyJG、Taylor-Robinson D、Cole RM、他人間の泌尿生殖器系で新たに発見されたマイコプラズマ。ランセット。 1981,1(8233):1288-91.

3. Yu J、Zhou Y、Luo H、他。女性生殖器系におけるマイコプラズマ・ジェニタリウム感染症：疾患と治療。フロントマイクロバイオール。 2023,14:1098276.

4. GosséM、Lysvand H、Pukstad B、他。臨床サンプル中のマイコプラズマ・ジェニタリウムのマクロライド耐性に関連する 23S rRNA 遺伝子の変異を検出するための新しい SimpleProbe PCR アッセイ。ジャーナル オブ クリニカル マイクロバイオロジー2016,54(10):2563-7.

5. JensenJS、Cusini M、Gomberg M、他。 2021年版マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の管理に関する欧州ガイドライン。 J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022,36(5):641-650.

6. 王玉丹、熊正外。マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の治療における研究の進歩。臨床医学の進歩、2023年、13(12):18932-18940。

著者について: Wei Sanhua 博士は、中国人民解放軍空軍医科大学唐渡病院生殖医療センターの副主任医師、准教授、修士課程の指導者であり、陝西微生物学会の理事、中国微生物学会の会員です。彼は生殖検査に携わっています。

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