トランスアミナーゼの上昇は必ずしも肝炎を意味するのでしょうか?

2024年7月28日は第14回「世界肝炎デー」です。今年の我が国の広報テーマは「肝炎撲滅、積極的な行動」です。

肝炎は肝臓の炎症の総称です。通常、ウイルス、細菌、寄生虫、化学毒物、薬物、アルコール、自己免疫因子などのさまざまな病原性因子によって引き起こされる肝細胞と肝機能への損傷を指し、一連の身体の不快感の症状と肝機能の異常な指標を引き起こします。

私たちが日常的に言う肝炎は、ウイルスによって引き起こされるウイルス性肝炎のことを指し、ある程度の伝染性があります。

ウイルス性肝炎は、A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎、E型肝炎の5つのタイプに分けられます。

世界保健機関（WHO）が提唱する「2030年までに公​​衆衛生上の脅威としてのウイルス性肝炎を撲滅する」という目標によれば、それまでに慢性B型肝炎（CHB）の新規感染率は90％減少し、死亡率は65％減少し、診断率は90％に達し、治療率は80％に達することになる。

なぜ健康診断で肝機能が必須の検査項目なのでしょうか？

肝臓は腹腔内で最も大きな固形臓器です。強力な機能を持ち、 4 つの主要な生理機能を担っています。

重要な解毒器官

人間の代謝の中心

胆汁の分泌、

貯蔵は血液を調節します。

肝臓は強力な代償作用を持ち、「愚かな」臓器です。肝臓の損傷や病気は、多くの場合、痛みや特に明らかな症状を引き起こさない。そのため、多くの肝臓疾患は末期になってから発見されます。

トランスアミナーゼは肝機能の一般的な指標です。アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）の上昇は、主に急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症などで見られます。

そのため、肝臓の異常や病変を早期に発見し、特に肝硬変や肝臓がんへの肝疾患の進行を防ぐために、肝機能は健康診断において必ずチェックすべき項目となっています。

トランスアミナーゼの上昇は必ずしも感染性肝炎を意味するのでしょうか?

回答: トランスアミナーゼ値の上昇は必ずしも感染性肝炎を意味するものではありません。

アラニンアミノトランスフェラーゼの生理的な増加である可能性があります。

トランスアミナーゼ値が50～70u/Lよりわずかに高い場合は、脂肪肝を除外し、カラードップラー超音波検査で異常が見られるかどうかを確認する必要があります。脂肪肝か肝炎かを判断するのにトランスアミナーゼ指数だけに頼ることはできません。

激しい運動をしたり、夜更かししたり、十分な休息を取らなかったり、働きすぎたり、アルコールを飲んだり、脂っこい食べ物を食べたり、肝機能検査の4～8時間前に絶食しなかったりすると、これらの生理学的理由によりアラニンアミノトランスフェラーゼが増加します。

アラニンアミノトランスフェラーゼのこれらの生理学的増加のほとんどは軽度の増加であり、原因が除去された後に再検査する必要があります。正常に戻れば慌てる必要はありません！

ただし、アラニンアミノトランスフェラーゼが正常値の 2 倍を超えて増加し続ける場合、病理学的である可能性があるため、他の原因を注意深く探す必要があります。

トランスアミナーゼ値が上昇する原因としては以下が挙げられます。

1. ウイルス性肝炎

2. 非ウイルス性肝炎には、主にアルコール性肝疾患、代謝関連脂肪肝疾患、自己免疫性肝炎、薬剤性肝障害が含まれます。

トランスアミナーゼ値の上昇を引き起こす多くの原因の中で、ウイルス性肝炎だけが伝染性があります。

身体検査でトランスアミナーゼの上昇が認められた場合は、 B型肝炎5項目、C型肝炎抗体、腹部超音波検査、自己免疫関連抗体などの検査が推奨されます。

B型肝炎表面抗原が陽性の場合は、さらにHBV-DNA検査が必要です。抗ウイルス治療を順守することで、肝硬変や肝臓がんを発症するリスクを軽減できます。

C型肝炎抗体が陽性の場合は、HCV-RNAのさらなる検査が必要です。

急性肝障害の場合、 A型肝炎抗体およびE型肝炎抗体の検査が検討されることがあります。

胆道疾患、胆嚢炎、胆石症の急性発作では、特に総胆管結石の発作時に、発熱、腹痛、吐き気、嘔吐、黄疸、血中ビリルビン値およびアラニンアミノトランスフェラーゼ値の上昇が引き起こされることが多いです。

私の国における肝臓がんの高リスクグループは主に以下のとおりです。

HBV および/または HCV 感染、長期アルコール依存症、NASH、アフラトキシンに汚染された食品の摂取、さまざまな原因による肝硬変、および肝臓がんの家族歴のある人、特に 40 歳以上の男性は、リスクが高くなります。

肝臓を守るには？

1.悪い生活習慣を改善する。

食品衛生に注意し、バランスの取れた食事を摂り、体重を管理し、喫煙と飲酒をやめ、規則正しい仕事と休息のスケジュールを維持し、良い姿勢を保ちましょう。

外食が多い人にとって、口から体内に肝炎が入るのを防ぐ方法は、主に糞口感染するA型肝炎とE型肝炎を予防することです。ウイルス性肝炎は非常に有害です。出張や外食が多い方は、口からの病気を避けるために、食品衛生に注意し、汚れた水を飲まないようにし、生または調理が不十分な魚介類や肉などを食べないようにしてください。

2.予防策を講じる。

B 型肝炎ワクチン接種は、B 型肝炎を予防する最も効果的で安全かつ経済的な方法です。

B型肝炎やC型肝炎の感染を防ぐため、散髪、ひげそり、ペディキュア、ピアス、タトゥーに使用する器具は厳重に消毒し、注射針は共用しないでください。

高リスクグループは、A型肝炎およびE型肝炎ワクチンを適時に接種する必要があります。

3.薬を無作為に服用しないでください。

薬を服用する場合には、薬の効能や正しい用法・用量を把握し、明らかに肝臓にダメージを与える薬の使用は避け、特に安易に繰り返し服用することは避けてください。やむを得ず使用する場合は、医師の指導のもとで使用し、肝機能の変化を注意深く監視する必要があります。肝障害が起こった場合は、直ちに薬剤の投与を中止する必要があります。

4. 定期的に健康診断を受ける。肝臓の問題を避けるためには、身体検査が不可欠です。肝臓がんのリスクが高い人は、定期的に対象を絞った検査を受けなければなりません。

ヒント:

HBV は呼吸器や消化管を介して感染しません。

したがって、同じオフィスで働く、握手する、ハグする、同じ寮に住む、同じレストランで食事をする、トイレを共有するなど、血液にさらされることなく、日常の勉強、仕事、生活での接触では、HBV は感染しません。

非標準的な侵襲的処置（注射、手術、歯科治療など）によって HBV が広がる可能性があります。

HBV は、職業上の曝露、ペディキュア、タトゥー、ピアス、カミソリや歯ブラシの共用など、皮膚や粘膜の損傷を介しても感染する可能性があります。

著者は、Healthy China Action のスポークスマンであり、副主任医師、登録栄養士、健康管理者です。