痛風患者は、魚介類などのプリン含有量の高い食品を減らして、プリン含有量の低い食品を多く食べるべきでしょうか?

よく言われること：痛風はリウマチ性自己免疫疾患の非常に一般的な病気であり、「金持ち病」または「皇帝病」と呼ばれることがよくあります。痛風患者は食事において、プリン含有量の高い食品を避け、プリン含有量の低い食品を多く食べるという一つの基準を覚えておく必要があります。

真実の確認：確かに真実だ

検証ポイント:

1. 痛風患者は、動物の内臓、魚介類（ナマコなど、プリン含有量が非常に低く、食べられる魚介類もあります）、スープなど、プリンを多く含む食品を避ける必要があります。さらに、牛肉や羊肉などの肉類も避けるようにするべきです。多くの飲料には果糖が多く含まれており、尿酸値の大幅な上昇を引き起こす可能性があるため、飲料を飲まないようにしてください。

2 スキムミルクなどプリン含有量の少ない食品を多く摂取してください。スキムミルクはプリン含有量が少ないだけでなく、尿酸値を下げる効果もあります。痛風患者にとって非常に良い食べ物です。痛風患者は、卵、野菜、一部の果物など他の食品も適度に食べることができます。研究によると、1日に約200グラムのチェリーを食べると痛風発作の可能性を効果的に減らすことができ、尿酸値を下げる効果もあるそうです。

痛風はどれくらい痛いですか？痛風の典型的な症状は、単一の関節における突然の激しい赤み、腫れ、熱感、痛みです。痛風の発症は主に血中尿酸値に関係します。血液中の尿酸値が増加し飽和濃度（420μmol/L）を超えると、尿酸が結晶の形で大量に現れ、局所の関節に尿酸結晶が沈着するようになります。長期にわたる尿酸結晶の沈着は関節に局所的な炎症反応を引き起こし、最終的には関節の突然の赤み、腫れ、熱感、痛みを引き起こします。

急性痛風発作はどれくらい痛いのでしょうか?私自身は体験したことがないので、正確には説明できません。しかし、私は痛風発作が起こるたびに耐え難い痛みに苦しむ患者を数多く見てきました。例えば、私のクラスメートの父親が私のところに来てこう言いました。「何先生、痛風発作が起こるたびに、私は足を切り落としたくなるんです。」あまりにも痛いので動くことができません。突風が吹くだけでも、耐え難いほどの痛みを感じます。

急性痛風発作にはどのように対処すればよいでしょうか?

まず、鎮痛剤を飲んでください。現在一般的に使用されている鎮痛剤としては、非ステロイド性抗炎症薬（エトリコキシブ、ジクロフェナクなど）、コルヒチン、ホルモン薬などがあります。鎮痛剤の具体的な選択は専門の医師の指導の下で行う必要があります。

第二に、補助的な治療計画には、関節の固定、氷による湿布、外用絆創膏などがあります。痛風が急性に発症すると、関節が赤くなり、腫れ、熱くなり、痛みを感じることを皆さん注意してください。この時点では温湿布はできず、腫れを和らげるために氷を当てることしかできません。同様に、絆創膏を貼る際は、冷却絆創膏のみを貼り、加熱絆創膏は絶対に貼らないでください（例えば、一部の磁気療法絆創膏は熱を発生します）。一般的に、痛風は対症療法後3～5日以内に完全に緩和されます。

アルコールは本当に痛風の引き金になるのでしょうか？多くの痛風患者はアルコールを控えるように警告されます。 「アルコールは痛風の引き金になる」という言い伝えもあります。これは本当ですか？

アルコールは主に次の 2 つの経路を通じて血中尿酸値を増加させ、痛風発作を引き起こすことが判明しています。

1. 尿酸の排泄を減らす。アルコールは体内で乳酸に代謝され、腎臓での尿酸の排泄を競合的に阻害し、尿中への尿酸排泄が減少し、血中尿酸値が上昇します。

2. アルコールは尿酸の生成を増加させ、それがアデノシン三リン酸の分解を増加させて尿酸の生成を増加させます。

ワインの種類によって何か違いがあるのだろうかと疑問に思う人もいるかもしれません。

相対的に言えば、ビールと日本酒は尿酸に最も大きな影響を与えるので、決して摂取すべきではありません。お酒や外国のワイン（スピリッツ）を飲まないようにしてください。赤ワインに関しては、現在の研究結果は完全に一貫していません。尿酸値は上昇しないとする研究もあれば、尿酸値を高めて急性痛風発作を引き起こす可能性があるとする研究もあります。しかし、何があろうと、できれば飲まないようにしてください。社交の場でどうしてもお酒を飲む必要がある場合は、赤ワインを選ぶとよいでしょう。

アルコール以外に、食生活で注意すべきことは何でしょうか？簡単に言えば、動物の内臓、魚介類（ナマコなど、プリン含有量が非常に低く、食べられる魚介類もあります）、スープなど、プリンを多く含む食品を避けることを意味します。さらに、牛肉や羊肉などの肉類も避けるようにするべきです。多くの飲料には果糖が多く含まれており、尿酸値の大幅な上昇を引き起こす可能性があるため、飲料を飲まないようにしてください。

痛風患者はどんな食べ物を食べられますか？答えは非常に簡単です。スキムミルクなどプリン体の含有量が少ない食品です。プリン体含有量が少ないだけでなく、尿酸値を下げる効果も確かです。痛風患者にとって非常に良い食べ物です。痛風患者は、卵、野菜、一部の果物など他の食品も適度に食べることができます。研究によると、1日に約200グラムのチェリーを食べると痛風発作の可能性を効果的に減らすことができ、尿酸値を下げる効果もあるそうです。

つまり、痛風患者は食事において、プリン含有量の高い食品を避け、プリン含有量の低い食品を多く食べるという一つの基準を覚えておく必要があります。

痛風は女の子よりも男の子に起こりやすいというのは本当ですか？全体的に、痛風の発症率は男性では非常に高く、女性では非常に低いです。研究によると、血中尿酸値は小児期には比較的低く、男性では思春期に大幅に増加し、女性では思春期にわずかにしか増加しないことがわかっています。女性が尿酸値のピークを再び経験するのは閉経後です。閉経後、女性の尿酸値は男性の尿酸値に近づきます。

なぜこのようなことが起こるのでしょうか?これは体内のエストロゲンの分泌に関係している可能性があります。多くの研究により、エストロゲンは有機イオントランスポーターに作用して尿酸の排泄を促進できることが示されています。これは、痛風が男性では40歳から60歳の間に最初に発症するのに対し、女性では通常60歳を過ぎてから発症する理由も説明しています。

痛風は治りますか？痛風が治癒できるかどうかは、臨床診療で遭遇する最も一般的な問題の 1 つです。一般的に、私の答えは次のとおりです。ほとんどの患者の場合、尿酸値を定期的に下げると（通常は半年から1年かかります）、痛風は急性に発症しなくなり、関節腔に沈着した尿酸はゆっくりと溶解します（一部の尿酸腎結石もゆっくりと溶解します）。痛風の症状が安定すると、尿酸降下薬の投与量を徐々に減らすことができます。

しかし、薬の服用を完全に中止して正常な尿酸値を達成できる患者はごくわずかです。これは、高尿酸血症の原因の大部分が体内の代謝障害（80%を占める）であり、食事が原因となるのはごく一部（20%）に過ぎないからです。これは、どんなに厳しい食事制限をしても尿酸を 15% 程度しか減らせない理由も説明しています。

痛風の治療は非常に簡単で、定期的に尿酸値を下げるだけです。現在一般的に使用されている尿酸降下薬には、尿酸の生成を抑制するアロプリノールやフェブキソスタット、尿酸の排泄を促進するベンズブロマロン、尿をアルカリ化する重炭酸ナトリウムやクエン酸カリウムなどの薬があります。どのような薬物治療を選択すればよいのでしょうか？症状を総合的に評価した上で、リウマチ専門医が決定を下すべきです。自分で薬を買ったり飲んだりしないでください。

外来診療では、自分で薬を買って困っている患者さんによく出会います。たとえば、腎臓結石（複数の散在した結石）を患い、ベンズブロマロンを服用することを選択した叔父がいました。その結果、腎臓結石が大きくなり、尿管が詰まり、腎疝痛を引き起こしましたが、その費用に見合うものではありませんでした。

HLA-B508*1遺伝子検査（この遺伝子が陽性の患者はアロプリノールにアレルギーを起こしやすい）を受けずに、自己判断でアロプリノールを大量に服用する患者も多くいます。その結果、重度のアレルギー反応、剥脱性皮膚炎などの症状を発症する患者もいます。

したがって、尿酸値を下げるのは簡単なことのように思えますが、その薬をいかに合理的に使用するかということも一種の芸術なのです。誰もがリウマチ専門医の指導の下で薬を使用する必要があります。

オフィスワーカーは痛風をどのように予防し、治療すればよいのでしょうか?痛風または高尿酸血症は、体に非常に有害な病気であり、腎臓、心臓血管系、脳血管系、血糖値、血中脂質、体重に大きな影響を与えます。

血中尿酸値が550μmol/L以内であれば、食事制限、仕事と休息のスケジュール調整、生活習慣の改善などにより尿酸値を下げることや、定期的な検査を受けることを検討してください。それでも尿酸値が420μmol/L以下にコントロールできない場合は、追加の投薬が必要になります。尿酸値が550μmol/Lを超える場合は、食事制限を基本に尿酸降下剤を少量から服用し、徐々に調整していくことが推奨されます。