頻繁に髪の毛を抜いたり、爪を噛んだりするなど危険な習慣がありますか?

リヴァイアサンプレス:

私の友人の記憶によれば、彼女の元同僚の一人はよく爪を噛んでいたそうです。彼女はどの程度まで爪を噛んでいたのでしょうか？爪はほとんど噛み切られてしまったと言われている。中国が現在、身体集中反復行動（BFRB）に関してどのような統計を持っているかは分かりません。米国では、BFRB に罹患している人は米国人口全体の 5% を占めており、これは非常に高い割合です。 BFRB には通常、髪の毛を引っ張る、皮膚をむしる、爪を噛むなどの強迫的な行動が含まれますが、一般的な強迫行動とは異なり、BFRB ではこれらの行動中にリラックスしたり、快感や満足感を覚えたりすることが多いことに注意してください。
研究により、BFRB 患者の行動は皮質基底核回路の機能不全に関連していることがわかっています。皮質線条体回路と基底核はどちらも衝動的な運動行動の調節を担っているため、これらの回路のいずれかの部分が損傷すると、過活動や異常な反復行動につながる可能性があります。この機能障害により、脳のドーパミン報酬系が調節不全になり、快感や満足感が解放されます（ただし、患者の痛みに対する耐性も高まります）。このことから、抜毛症であれ皮膚むしり症であれ、その背後にある原因は、心理的不安やうつ病と正の相関関係にあることが分かります。
クリスティーナ・ピアソンさんは14歳の頃から髪の毛を抜き始め、その結果頭皮が部分的に禿げてしまった。 1970年に彼女は精神科医の診察を受けた。しかし当時、この病気には名前がなく、治療法もありませんでした。

医師は心神喪失の診断書を発行し、ピアソンに高校を中退させた。その瞬間、彼女はほっとした。高校に通うということは、誰かが彼女の帽子を脱がせて、彼女がほとんど禿げているのを発見するかもしれないことを意味していた。彼女はその可能性を「ひどい、これ以上悪いことはない」と感じていた。

その後の数か月間、ピアソンさんは髪の毛を抜きながら怪物のように家に隠れていたという。彼女は怖かったので、安心感を得たいと思い、ついに去ることを決意しました。 「私は14歳のときメキシコでヒッチハイクをしていましたが、砂漠のペヨーテのように、本当に疎外された生活を送っていました」と彼女は語った。 15歳のとき、彼女は皮膚をむしり始め、体中が開いた傷だらけになることが多くなった。彼女は20歳までにアルコールと薬物を乱用し始めた。

30歳でピアソンは「ついに禁酒した」。彼女と友人はカリフォルニア州サンタクルーズに小さな通信会社を設立しました。 1989年、彼女はニューイングランド医学ジャーナルに掲載された研究についてのラジオ放送を聞いていた母親から電話を受けた。 「あなたの昔の行動には名前があるのよ」と母親は彼女に言った。 （母親はピアソンさんがまだ髪の毛を抜いていることを知らなかった。）その行為が抜毛症と名付けられたという知らせは「衝撃だった」とピアソンさんは言う。

数十年にわたる恥と孤独の後、彼女は希望を感じ始めた。同じ病気で苦しんでいる人が他にもいるのだ。彼女は支援グループを立ち上げました。シアトルのニュースネットワークはピアソンさんを番組に出演するよう招待し、彼女はそこで自身の人生について語り、運営を計画している抜毛症ホットラインの電話番号を教えた。

彼女はラジオ局から帰宅後、600件以上のメッセージを受け取った。

「人々は助けを求めて叫んでいた」とピアソンさんは言う。ピアソンさんは1週間かけて全員に電話をかけ続けた。 「彼らの物語は私の人生と非常に似ていたので、これまで受けたセラピーの中で最高のものでした。」

ある夜、彼女はベッドの中で、いわゆる最高の体験、あるいは霊的な幻覚を経験した。彼女はビジネスを辞め、抜毛症についての意識を高めることに専念することを決意した。 「本当に怖かった」と彼女は言った。 「私はただのマリファナ常習者で、小さなビジネスを営んでいて、中学校を卒業し、アルコール依存症から回復している最中だったのに、世界を変えて奇妙な病的な行動を研究するつもりだったなんて？私は恐怖を感じました。」

しかし彼女はこう付け加えた。「これほど感動的な話の前に、こう言わせてください。私たちはいつも呼ばれているのに、それに応じることを選ぶことはめったにないのです。」

どの教室や喫茶店に行っても、抜毛症や皮膚むしりなどの身体集中反復行動（BFRB）を持つ人が少なくとも 1 人はいるはずです。

BFRB の患者は、つまむ、引っ張る、噛むなどの反復的な自己グルーミング行動をとります。こうした行為は身体的、精神的に危害を及ぼし、深刻な場合には生命を脅かすこともありますが、人々はそれを止めることができません。

抜毛症の患者のうち、ごく少数は抜いた毛を食べることがあります。時間が経つと、毛が腸を塞ぐことになり、除去するために手術が必要になる場合があります。皮膚むしり癖のある人は感染症にかかりやすく、静脈内抗生物質投与や皮膚移植が必要になる場合があります。

より一般的には、BFRB の患者は感情的にも社会的にも苦しみます。 BFRB は、いじめを受けるリスクが高い小児期後期または思春期初期に発症することが多い。多くの人々の経験と同様、ある20代後半の男性は、クラスメイトから「まつげのない変な子」と思われていたため、中学校生活を「完全な地獄」だったと語った。もう1人の女性（現在30歳）は、クラスメートたちが自分の頭から外したかつらでキャッチボールをしているのを見たことを思い出した。さらに、BFRB は親子間の対立の原因となることが多く、子供の羞恥心や孤独感を悪化させる可能性があります。一方、BFRB を患う成人は、親密な関係を恐れたり、就職面接に落ちたり、髪の毛を引っ張ったり皮膚をむしったりするなどの行動に時間を浪費したりすることがあります。

BFRB の患者は、メイクやかつら、重ね着などで症状を隠し、自分の病気を秘密にしていることが多いです。

したがって、これらの病気がいかに一般的であるかを知ると、多くの人が驚きます。一部の専門家は、人口の 2 ～ 5 パーセントが抜毛症に罹患しており、約 5 パーセントが皮膚むしり症 (強迫性皮膚むしり症または皮膚むしり障害とも呼ばれる) に罹患していると推定しています。しかし、大規模な世界規模の研究が不足しているため、BFRB の正確な有病率は不明です。

抜毛症は1世紀前に医学文献に登場しましたが、DSMに正式に記載されたのは1987年、つまりピアソンが初めて精神科医に診てもらってから17年後、私が小学校1年生で髪の毛を抜き始めてから6年後のことでした。

母は私を皮膚科医に連れて行ったが、何のアドバイスもくれなかった。結局、私のように、治療をしなくても症状が自然に消える幼児や乳児を含む多くの子供たちがいることがわかりました。学年の終わりまでに、髪の毛を抜く行為は止まりました。ほとんどの人にとって、BFRB は慢性であり、数年、あるいは数十年にわたって続きます。

皮膚むしり症は2013年にDSMに収録された。「この疾患にようやく診断名が付けられたことを知り、私たちは大喜びしました」とマサチューセッツ総合病院抜毛症臨床研究センター所長のナンシー・クーゼン氏は語った。彼女は、この診断によって患者は、この症状が自分だけに起こるものではないと確信し、治療を受けるよう促されると述べた。名前が分からないと、患者は「同じような症状の人を知らない、自分は変人なんだろう」と考えがちです。

抜毛症と皮膚むしり症は、強迫性障害および関連障害の章に含まれます。表面的には、OCD と BFRB は類似した特徴を共有しています。どちらも反復的な行動をとる強い強迫観念を伴います。しかし、OCD の強迫的な行動とは異なり、BFRB は心を落ち着かせ、快感さえも与えます。また、これらの行動は、OCD に特有の強迫観念や行動の結果でもありません。

この区別は重要です。なぜなら、この 2 つの障害には異なるタイプの行動療法があるからです。たとえば、米国では、OCD の治療には薬物療法が第一選択ですが、BFRB に関しては、現在、食品医薬品局に承認された薬物はありません。

実際、BFRB は、OCD などのよく知られた精神障害に比べると、研究が著しく不足しています。 「歴史的に、これらの病気に対する研究資金はほとんどなかった」とコイテン氏は言う。資金は、生活の質や仕事に深刻な支障をきたすと考えられる病気のために確保されることが多い。

しかし、コイテン氏は、BFRB も生活や仕事に深刻な影響を及ぼすが、しばしば「怠け者の悪い習慣」と誤解されていると考えている。これでは、通常の身だしなみ行動（かさぶたをむしったり、髪の毛を抜いたりしない人はいないでしょう）と臨床事例との間の重要な違いがわかりにくくなります。臨床事例では、行動が持続し、著しい苦痛や障害を引き起こし、患者はそれをまったく制御できません。

1991 年、ピアソンは抜毛症学習センター (後に TLC 身体集中反復行動財団に改名) を設立しました。彼女の目標は、人々、特に子供たちが、彼女自身が長い間経験してきたような恐怖と秘密の中での暮らしを避けるのを助けることです。

彼女は人々に有用かつ信頼できる情報を提供したいと考えています。しかし、問題は、そのような情報は存在しないということです。

この病気には大きな偏見もつきまといます。 1950 年代から 1960 年代に遡る医学文献の中には、この病気の原因が患者の両親、特に母親にあるとする記述が少なくともいくつかある。

その期間中、国立精神衛生研究所の研究者らは抜毛症の子供11人を研究し、子供達の行動は「子供と最初の愛の対象である母親との間の」激しい葛藤から生じたと結論付けた。子どもたちは「圧倒的な性欲の影響で」髪の毛を抜き、感情的に不在だった母親の代わりにその行動をとったと彼らは書いている。

父親については、彼らはこう書いている。「[彼らは]受動的攻撃的な個人であり、受動的攻撃的な個人のほとんどは、配偶者から慢性的に支配されている。」

おそらくそれが、ピアソンさんが医者に診てもらったとき、精神科医が彼女の母親に「（娘さんに）何をしたのですか？」と尋ねた理由だろう。その質問を聞いて彼女の母親は泣き出してしまった。 「ひどいことだ、残念だ」とピアソン氏は語った。

抜毛症がDSMに追加された後も、その判断と非難は続いた。ピアソンは専門家会議でブースのレンタルを始めました。最初の頃は、心理学者たちがわざと彼女のブースを「通り過ぎ」、髪の毛を引っ張って彼女をからかっていた。ピアソンさんは、皮膚科医から、皮膚をむしったり髪の毛を抜いたりする人は「精神疾患を患っていることが多い」と警告されたと語った。

彼女は、ある若い男性が精神衛生の専門家から、髪の毛を抜くのは人前で自慰行為をするのと同じなので、その行為をやめなければならないと言われたことを思い出す。別の会話では、スウェーデンの医師が、スウェーデン人は抜毛症に悩まされていないと主張した。ピアソン氏は、このような行動は動物（猫、犬、ネズミなど）によく見られるものであり、人間と動物界のつながりを認めたくないという人々がいることが、この偏見の一因になっているのではないかと推測している。

誤解されるもう一つの理由は、抜毛症が極めてまれな疾患であると考えられていることです。抜毛症に関する最初の有病率調査は 1991 年に発表されましたが、当時の DSM の抜毛症の基準は現在よりも厳格でした。毛を抜きたいという強い衝動や脱毛の原因となることに加え、毛を抜く前の緊張感や、毛を抜いたときの「満足感やリラックス感」も基準となります。

最終的に研究者らは、米国の大学生の0.6％が人生のある時点で抜毛症のDSM基準を満たしていることを発見し、男性の1.5％と女性の3.5％が抜毛の結果、目立った脱毛を経験していることを指摘した。

1990年、ピアソンはチャールズ・マンスエトという心理学者が主催した抜毛症に関する初の専門会議に出席した。そこで彼女は、抜毛症に関する短い小冊子を執筆したミネソタ州の精神科医、キャロル・ノヴァックを含む、興味を持った臨床医数名と出会った。

「当時はインターネットもなく、抜毛症という言葉も誰も知りませんでした」と、後にTLC財団の科学諮問委員会の創設メンバーとなったノヴァック氏は語る。当時、ノヴァック、マンスエト、そして現在コネチカット州マディソンを拠点とする精神科医リチャード・オサリバンは、ピアソンが企画していた抜毛症患者のためのリトリートに参加していた。ノヴァック氏は、参加者が「専門家から不当な扱いを受けた」として、メンタルヘルス分野に対する不満と怒りを表明していたことを覚えている。その後すぐに、さらに多くの専門家が委員会に加わり、この分野の研究を行うことに同意しました。 BFRB の原因は依然として不明ですが、さまざまな薬剤に対する個々の反応が BFRB の生物学的根拠の手がかりとなる可能性があります。たとえば、神経伝達物質セロトニンを標的とするプロザックは、BFRB を患うほとんどの人には効果がありません (ただし、一部の専門家は、この薬が一部の患者には効果がある可能性があると指摘しています)。

2件の小規模ランダム化比較試験で、健康食品店で購入できるアミノ酸であるN-アセチルシステイン（NAC）の抜毛症治療に対する有効性をテストしました。実験の結果、被験者の約半数で髪の毛を引っ張る行動や皮膚をむしる行動が大幅に減少したことがわかりました (ただし、プラセボを与えられた対照群でもいくらかの改善が見られ、16% の人が髪の毛を引っ張る行動が減り、19% の人が皮膚をむしる行動が減りました)。 NAC は報酬経路に関与する神経伝達物質であるグルタミン酸に影響を及ぼします。小規模な神経画像研究でも抜毛症患者の報酬経路の損傷が示されたが、これらの発見を確認するにはより大規模な研究が必要である。

現在進行中の研究の 1 つに、TLC が資金提供している BFRB 精密医療イニシアチブがあります。この研究は、カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）セメル神経科学・人間行動研究所、シカゴ大学医学部、ハーバード大学医学部の関連機関であるマサチューセッツ総合病院で実施された。この研究は、面接、画像診断、血液検査などさまざまな方法を用いて最大300人の参加者をテストすることを目的としている。

コイテン氏はマサチューセッツ総合病院の主任研究員である。彼女は、これまでのところ、研究者は BFRB をある程度局所的に詳細に研究する傾向があったと指摘する。たとえば、研究チームが小規模な脳画像研究を実施するとします。このアプローチは興味深い異常を発見する可能性がありますが、異常の原因と影響を明らかにするためのより広範なデータ ネットワークがなければ、特に役に立ちません。さらに、調査結果がより広い集団に適用できるようにするには、より大きなサンプルサイズが必要です。

皮膚むしり症に悩む英国人アーティスト、リズ・アトキンさんは、部屋の前方に立って、テーブルの上にティッシュを置いている。彼女はオレンジ、黄色、緑の水玉模様のTシャツを着て、その上に赤いカーディガンを着ていました。 「めちゃくちゃになっちゃうよ！」彼女は最前列に座っていた４人の女の子たちにそう言った。まだ朝の8時半だったにも関わらず、彼女はやる気満々だった。

それは4月の土曜日のことでした。私は、身体に焦点を当てた反復行動に関する第25回TLCカンファレンスに出席していました。会議はサンフランシスコで開催された。この会議は、TLC が人々を直接支援したいと考えている方法の 1 つです。私は、BFRB 患者、その家族、臨床医、研究者を含む約 500 人の仲間とともにここにいます。このクラスは11歳以下のお子様を対象としたアートクラスです。

12人の子供たちが席に着き、自己紹介をした後、アトキンさんは「今から絵を描きます」と言いました。彼女は木炭の棒を掲げて、それは燃やされた木片だと説明した。 「私は強迫的な皮膚むしり癖に悩まされていますが、炭は本当に役立っています。」

彼女は子供たちに木炭と紙を配り、点を描くように言いました。

「パウル・クレーは『線は動き回る点である』と言いました」とアトキンさんは画用紙を掲げてその上に黒い点を描きながら語った。その後、彼女はさまざまな拭き取り法や塗りつけ法を実演し、その後クレヨンを取り出して子供たちに色を塗らせました。

「猫を描いたと思う」と、トロント・メープルリーフスのスウェットシャツを着て私の隣に座っていた女の子が言った。彼女の絵は確かに黒とオレンジの斑点のあるトラ猫に似ています。

アトキンはグループに何か音楽を聴きたいかと尋ね、誰かがプリンスを勧めた。

音楽を聴きながら、アトキンは再び尋ねた。「絵を描くことは良いことなのか？なぜ私たちは絵を描くのが好きなのか？」

子どもたちはそれぞれ違う答えをしました。絵を描くことは心を落ち着かせることができます。絵を描くことで自分を表現できる。絵を描くことに正解も不正解もありません。

「なぜ私たちはこれらすべてのものを作るのでしょうか？なぜ絵を描くことが役に立つのでしょうか？私たちが使用する材料は触覚的なものなのです。」そして彼女は、多くの人にとって BFRB は接触に基づく障害であると説明しました。芸術は身体と精神の両方を刺激し、BFRB 以外のことに集中できるようにします。

私は男の子と女の子と一緒に並んで座っていました。私はその少年が「何の病気なの？皮膚むしり症なの」と尋ねるのを耳にしました。少女は落ち着いて答えた。「私は抜毛症です。」

それから彼らは静かになり、紙に絵を描き続けました。

BFRB 患者が長年知っていた事実、つまり多くの患者にとってこの障害には強い感覚的要素があるという事実を科学​​界が確認するまでには、しばらく時間がかかった。

2017年と2018年に発表された2つの研究により、BFRBの患者は平均的な人よりも外部の感覚刺激に過剰反応する可能性が高いことが初めて明らかになりました。つまり、聴覚と触覚がより敏感なのです。この現象は、感覚統合障害または感覚処理障害と呼ばれることもあり、1970 年代に作業療法士の Jean Ayres によって初めて説明されました。それ以来、感覚過敏症は自閉症と関連して研究されることが多く、最近では強迫性障害と関連して研究されるようになりました。

ある研究によると、抜毛症の患者は重度または極度の聴覚および触覚過敏反応を起こす可能性が 2 倍高いことが分かりました。ある参加者は、衣服に関する自分の苦悩を次のように説明しました。「触感の不快感は、衣服に対する感覚に表れています。家から出るたびに、衣服がきつくて不快に感じます。その結果、学校や仕事に行くなど、絶対に必要なとき以外は家を出ません。」

その日遅くになって、私自身も感覚過剰反応を経験していたことに気づきました。子どもの頃、私はほとんどすべての服がかゆいと感じていました。タイツ、カーディガン、セーター、先細りの袖（1870 年代後半の子供服はすべてそうでした）などです。冬のコートに関する私のこだわりに母がうんざりして、私を一人で店に残していったときのことを、ぼんやりと覚えています。

会議に参加した他の人も同様の経験をしました。高い音に敏感なままの女性がこう語った。「以前は、弟が普通に遊んでいると、私は弟に物を投げつけていました。うるさいと思って、本を投げつけていたんです。」抜毛症の患者の多くと同様に、彼女は抜毛する際に特定の種類の毛を抜き取ります。

「私は、硬い髪、縮れた髪、そして感触がおかしい髪（長すぎる、または短すぎる）を探します。私にとって、それは触覚障害です」と彼女は言った。

研究者が BFRB について話すとき、BFRB の患者がさまざまな理由で皮膚や髪をむしるという事実を説明するために、多くの場合「サブタイプ」について言及します。

夜寝る前にリラックスするために髪の毛を抜く人もいるかもしれません。退屈から皮膚をむしる人もいるかもしれません。ストレスがたまりすぎてまつげを抜いてしまう人もいます。これらすべての要因、および言及されていない他の要因は、一部の人々にとって病気の引き金となる可能性があります。なぜこのようなことが起こるのか、正確な理由は誰にも分かりません。しかし、患者との会話の中で、彼らの多くが心理学者フレッド・ペンゼルの研究について言及しました。

21 世紀初頭、ペンゼルは患者の研究に基づいて抜毛症の刺激調節モデルを提唱しました。

「毛を抜く行為は、遺伝的に素因のある人が、感覚の不均衡という内部状態を調整しようとする外部的な試みなのかもしれない」と彼は書いている。

このモデルは、BFRB 患者は他の人々と同じ環境刺激にさらされているにもかかわらず、彼らの神経系はこれらの刺激をそれほど容易に処理できないことを示唆しています。 「それは、片側は刺激が過剰で、もう片側は刺激が不足しているシーソーや綱の真ん中に立っている人のようなもので、バランスを保つために常に重心を調整しなければならない（髪を引っ張る行動）のです」と彼は書いている。

オハイオ州のセラピスト、カレン・ピケット氏は、「皮膚をむしったり、髪を引っ張ったりすると、炎症が強くなったり弱くなったりします。この[モデル]がある程度真実だと感じない人はいないと思います」と語る。なぜこれが重要なのでしょうか?皮膚をむしったり、髪の毛を引っ張ったりすることは実際に影響を与えるため、これらの行動を止めるのは困難です。

多くの研究により、BFRB の患者は感情をコントロールすることが困難であることが判明しています。 2013年に発表されたレビューによると、BFRBの患者は一般の人々よりもうつ病や不安などの精神疾患に苦しむ可能性が高いことがわかりました。さらに、多くの研究では、BFRB が退屈、緊張、不安、うつ病などの否定的な感情を和らげることができると報告されています。

私がインタビューした何人かの人々は、BFRB は一定期間にわたって継続的に否定的な感情を経験したことから始まったと話していました。アニーラ・イドナニさんは、思春期に新しい町に引っ越してから、眉毛とまつ毛を抜き始めた。そこで彼女は部外者のように感じ、学校でいじめられました。彼女にとって、髪の毛を引っ張ることは対処法なのです。

数年後、イドナニさんの父親は癌で亡くなりました。 「どう対処したらいいのかわからなかった」と彼女は言う。 「（社会として）私たちは不幸なことについて話さないので、それに対処する方法を見つけなければなりません。」彼女は大人になるまで自分の病気を秘密にしていた。 3年前、彼女は心理学者の診察を受け始め、その助けによって否定的な感情の一部を和らげることができました。

ヘイリー・オサリバンさんは、トラウマ的な性的体験をした1年後の20歳の時に皮膚をむしり始めた。 「最初は鏡の前で2時間かけて、脇の下やビキニラインに生えた毛を抜いたり、顔や体の他の部分のニキビを摘んだりしていました」と彼女は思い出す。オサリバンさんは過去数年間、ボストンで支援グループを組織しており、現在は自身が住むニューハンプシャー州でも支援グループを立ち上げようと取り組んでいる。彼女は、BFRB を患う人全員がトラウマを経験したわけではないことを注意深く指摘しています。しかし、彼女にとって、皮膚をむしることは「私の体が『ちょっと、私の何かがおかしい』と言っているようなもの」です。皮膚をむしることは、少なくとも短期的には、彼女にとってやりがいのある感覚を生み出します。「もちろん、『ああ、こんなにダメージを受けている』と気づいたときは、いい気分ではありません。」

オサリバンさんは何人かのセラピストに診てもらい、PTSDと鬱病から回復した。しかし彼女は、BFRBの治療の進歩は遅いと感じていると述べた。彼女は独力で多くの情報を収集しましたが、専門の臨床医の助けがありませんでした。プロのセラピストが単純に足りない、と彼女は言った。適切な医師を見つけたとしても、治療を待っている患者がたくさんいる可能性があり、保険でカバーされるのは数回の治療だけかもしれません。 「これで完全に回復するわけではありません」と彼女は言った。

高所得地域を含む多くの国では、精神衛生上の問題に対する治療のギャップが存在します。

私は、20代の頃に皮膚むしり症の治療を求めたスコットランド出身の大学院生、マルタ・イシボルさんにインタビューした。イズバーさんは、伝統的な認知行動療法を受け、皮膚をむしる理由を理解するのに役立ちましたが、習慣逆転訓練や、BFRBに特化した介入である包括的行動療法モデルなど、反復行動を最小限に抑えることに重点を置いた治療は受けていませんでした。

イズバー氏は、英国には専門クリニックやBFRBの研究者が不足していると述べた。実際、成人した大学生の頃、彼女は皮膚むしりに関する研究を発表した後、英国中を旅して、エディンバラ大学王立医学会や英国心理学会が開催する会議でポスター発表をしました。出席者のほとんどはBFRBについて聞いたこともなかったと彼女は語った。

彼女は、BFRB の症状、DSM のどこに記載されてるか、一般的なセルフグルーミング行動と臨床診断の違いなど、基本的なことを説明する必要がありました。彼女は、BFRB がいかに一般的であるかを知ると人々は驚くことが多く、BFRB 患者の多くは恥ずかしさから自分の症状を秘密にしていると語る。皮膚をむしることは出血、かさぶた、細菌、感染症を伴うことが多いため、皮膚をむしる癖のある人にこの症状が起こる可能性が高いのではないかと彼女は推測している。

「このような場所（会議）に来ると、ようやく自分を理解してくれる人々に出会えるのです」とオサリバン氏は語った。 「しかし、ここを離れると、人々はあなたの状況を理解してくれないという事実から逃れることはできません。」

現在、BFRB の治療法の中で、習慣逆転訓練と呼ばれる認知行動療法が最も多くの実験データによる裏付けを持っています。この治療法は、チックの治療のために1970年代に初めて登場しました。治療中、患者は髪の毛を引っ張ったり皮膚をむしったりする行動が最も起こりやすい状況を特定することを学びます。この知識があれば、患者は髪の毛を引っ張ったり皮膚をむしったりする行為を、競合する反応に置き換えることができます。例えば、髪の毛を抜きたいという衝動が起こったとき、患者は拳を握ったり、おもちゃで遊んだりすることがあります。いくつかの研究では、抜毛症の成人の半数以上が短期的な改善を経験しました。しかし、研究により、この改善を長期的に維持することは難しいことが判明しました。

心理学者のオマール・ラーマン氏は最近、抜毛症の子供に対する習慣逆転訓練の効果を調査する前向き研究を行った。この療法は、脳に衝動に慣れる機会を与えるように設計されており、衝動を無視したり、別の行動に置き換えたりできると彼は述べた。

ラーマン氏は長年にわたり、衝動をコントロールする方法を学ばなければ、問題を解決する方法は実際にはないと信じるようになった。これが、習慣逆転トレーニングがすべての人に効果があるわけではない理由や、治療効果を持続させることが難しい理由を説明できるかもしれない。

このため、研究者や臨床医は、人々が衝動を克服するのを助けるために、習慣逆転トレーニングを強化する他の方法にますます注目しています。たとえば、マインドフルネス療法は、髪の毛を抜いたり皮膚をむしったりして対処することなく、否定的な感情、気持ち、衝動を観察し、受け入れるのに役立ちます。

1990 年代初頭、多くのセラピストに診てもらい、多くの薬を服用しても大きな改善が見られなかったピアソンは、偶然マインドフルネス療法に出会いました。 「誰も何をすればいいのか分からなかった」と彼女は言った。そこで彼女は、自分の思考、感情、筋肉の動きに注意を払い始めました。 「私はもっと多くの認識を求めてきましたが、今は自分の行動の牢獄から自分自身を解放するためのロードマップを特定したいと思っています」と彼女は語った。

彼女は、BFRB を持つ子どもたちは敏感で知的であると指摘しました。 「やめようとしているのかって？いいえ。私がやろうとしているのは、『個人が成長し、世界に何か貢献するための精神的な枠組みをどうやって作ればいいのか？』ということです。」

一方、心理学者のチャールズ・マンスエトはすでに BFRB の患者を治療しており、包括的行動療法モデル (ComB) を開発していました。このモデルは、思考、感情、感覚的経験、特定の身体的行動（髪に触れるなど）、環境など、人々が髪を引っ張ったり皮膚をむしったりするきっかけはさまざまであることを示唆しています。マンスエト氏とその同僚は現在、このモデルをテストするためにランダム化比較試験を実施している。

「今は落ち着いているように見えるかもしれませんが、ずっとそうだったわけではありません」と、19歳の娘ゲシーとともに「親子の旅：関係を築き、受け入れること」というセッションを主導していたブリジット・ペレスさんは語った。彼らは全員、前面に「抜毛症」と書かれた、ゲッシがデザインしたTシャツを着ていた。部屋は人でいっぱいだった。

ブリジットは、ゲッシが14歳だったある朝、朝食のテーブルに座っていたときのことを思い出しました。 「私は彼女の隣に立っていて、彼女の頭の後ろに大きなハゲがあるのを見て『なんてことだ！』と言い始めたんです」と彼女は語った。ゲシェはいつも長い巻き毛をしていたが、その後の数年間で「長い巻き毛の美しい少女から、はげ頭の少女に変わり、それを隠そうとしたため、髪は薄くなり、頭皮から垂れ下がっているような状態になった」という。

「私は大声で叫び、ヒステリックになりました。娘の抜け毛に打ちのめされました」とブリジットさんは語った。多くの親たちと同じように、彼女の最初の反応は問題に対処することでした。

ブリジットは前の世代の親たちとは異なり、抜毛症という言葉を知っており、インターネットを使って情報を探すことができました。ブリジットさんは、TLCの会議に初めて出席したのは数年前だったと語った。彼女は気づいた。「大切なのは髪の毛ではなく、会社です。彼らがどんな見た目であろうと、彼らをサポートし、愛することです。」

ゲシェはその出会いが彼女の人生を変えたと信じています。抜毛症の人にとって生活は困難です。現在でも彼女は眉毛がなく、髪も短いが、「抜毛症がもはや私の人生を支配していない」ので、自分は回復したと考えている。髪の毛を引っ張る行動は時々起こりますが、彼女はその行動を止めることに執着していません。

「私にとって、髪を切ったり、頭を剃ったり、自分の外見が自分を定義するものではないと気づくことは...」

「それは重要なことよ」と彼女の母親は付け加えた。

二人とも、抜毛症が個人的にも母娘関係のレベルでもそれをより強固なものにしたことに同意した。

ゲシェさんは、その会合の後、ソーシャルメディアで自分の体験談をシェアしたと語った。世界中の人々が彼女に質問し、支持を表明している。

「正直に言って、私はこの旅にとても感謝しています」と彼女は言った。 「この友達は髪の毛よりもずっと大切な存在です。」

TLC ミーティングには明らかなメリットが数多くありますが、特に初めて参加する人にとっては、ミーティングへの参加が必ずしも簡単ではないことに注意してください。私が話を聞いたある母親は、初めて参加した会合でほとんど打ちのめされそうになったと話していました。 「私は泣き崩れてしまいました」と彼女は言った。 「この会議に出席すれば問題が解決すると思っていても、その後、長い間その問題に対処しなければならないことに気づくのです。」

さらに、この長期にわたる闘いには明確な前進の道筋がない。結局のところ、子供が病気であれば医者に連れて行くでしょう。しかし、お子さんが簡単に治療できない異常なセルフグルーミング行動をとっている場合、今後どのような道を進むべきか、どのように対処すべきかがわかりません。親は、病気を受け入れて他の方法で子供をサポートするよりも、治療にどれだけのお金と感情を注ぐべきかについて不安になる傾向があります。

成人の患者もこのような不安感を経験することがあります。

例えば、BFRB の患者の多くは、髪の毛を引っ張ったり皮膚をむしったりするのを完全にやめることは、自己批判やフラストレーションの感情を増幅させる可能性があるため、役に立たない目標だと言います。しかし、ある女性はトリコチロマニア・アノニマス（アルコール中毒者匿名会に類似）での自身の経験について肯定的に語りました。 「私たちは自制を称賛します」と彼女は言う。 「アルコール依存症者の匿名会のプログラムについて考えてみてください。」彼らは AA と同じ物質的、精神的なツールを使用します。彼女は1月にサポートグループに参加し、3か月間で「私は髪の毛をそれほど少なくしていますが、信じられないほどです」と言いました。彼女には、髪を引き抜く衝動があるときに電話できるサポート担当者がいます。彼女はまた、TLCにとって大きな焦点であるセルフケアに一生懸命働いています。 「たぶんそれが私がこれらすべてのことと戦っているので、私は漸進的な進歩を遂げている理由です」と彼女は推測しました。

会議の最終アジェンダのテーマは、「恐怖を手放し、勇敢に立ち上がる」ことでした。このセグメントは、2013年にTLCを去り、2014年に心臓の学校を設立したピアソンによって組織されました。馬蹄形の椅子に座っている約20人の子供がいました。私はメープルリーフススウェットシャツの女の子の隣に座っていました。彼女に加えて、参加者には14歳以下の子供が含まれ、そしてもちろん木炭描画クラスに参加した子供が含まれていました。

ピアソンが入ってきたとき、彼女は頭にピンクの髪のアクセサリーを着ていて、手に柔らかい弦の人形を持っていました。 「私はあなたと同じ育成をしていたので、TLCを始めました」と彼女は言った。

彼女はそれから、彼らが会議について最も好きなことを一人一人に尋ねました。最も一般的な答えは、友達を作ったり、すべてを気に入ったりすることでした。 「あなたは強い心と敏感な神経系を持っています」と彼女は彼女が以前に話したように見える少女に言います。少女は涙を抑えているようです。

次に、ピアソンはリボンを取り出し、ホースシューチェアの前の子供に一方の端を渡し、リボンを保持して残りを他の人に渡すように頼みました。

「リボンを手に感じてください。それはあなたのそれぞれをつなぎます。」目を閉じた。リボンは滑らかです。メープルリーフススウェットシャツの女の子のことを考えています。私は予想外に涙を抑えました。

ピアソンは私たちを椅子から、そしてドアに向かって導きました。私たちが会議室を出ると、彼女は「これがあなたの世界です」と言いました。私は前方に歩いて、リボンを握りしめ、身長が私の胸にかろうじて到達した子供たちに両側に挟まれました。私は帽子、aldげた頭を身に着けていて、肌を摘んで子供たちに囲まれていました。私たちはホテルのロビーを歩いて、過去の人々を食べたり読んだりしました。ホテルの外では、サンフランシスコ湾の美しい景色を眺めることができました。

ピアソンは私たちに直面していました、彼の背中は水に背を向けていました。太陽はゆっくりと昇り、飛行機は近くの空港から離陸していました。彼女は私たちに地面に立って、私たちの体をひねらせました。彼女は言った、「あなたの目を閉じて。あなたは何の匂いがしますか？」それから私たちは再びねじれ、彼女は「何が聞こえますか？」と尋ねました。彼女は、マインドフルネスの小さな一歩として、いつでもこれを行うことができると言った。

部屋に戻って、ピアソンは子供たちに、三角形のフェルト旗で自分自身について感謝したことを書くように頼みました。誰もが自由に動き回り、お互いにコミュニケーションをとることができます。

誰かが言った：「思いやりを持ってください。」

「私たちには、深い共感のためのこの驚くべき能力があります」とピアソンは言いました。 「なぜ？痛みを感じているのがどんな感じかを知っているからであり、違うと感じていることを知っているからです。他の人にはそれを見ることができます。」

彼らはスパンコール、ファジーな心臓の装飾品、リボンをペナントに接着し始めました。

粘り強さ、情熱、思いやり、勇気。

「それが勇気だ」とピアソンは言った。 「それはあなたが恐れていないという意味ではありません。それはあなたがとにかく何かをするつもりです。」

サラタルポン

アマンダによる翻訳

校正/ヨード

オリジナルの記事/mosaicscience.com/story/強迫観念の毛を引く - 皮のピッキング - トリコティロマニア - bfrbs-ocd/

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