全国高血圧デー |高血圧治療において、このような「地雷原」を踏んでしまったことはありませんか?

高血圧は発症率が非常に高いため、私たちにとって馴染みのない病気ではありません。高血圧には、発症率の高さ、障害率の高さ、死亡率の高さという3つの特徴があると言われています。この 3 つの高値よりもさらに恐ろしいのは、高血圧には 3 つの低値もあるということです。 3 つの低さ: 認知率の低さ、治療率の低さ、そして制御率の低さ。高血圧は依然として高いままであり、心血管疾患や脳血管疾患の主な危険因子となり、一般大衆の健康に深刻な影響を及ぼしています。高血圧の抑制は医療・保健部門の責任であるだけでなく、社会のあらゆる部門の共通の責任でもあります。

2024年10月8日は第27回全国高血圧デーです。テーマは「健康的な体重、理想的な血圧」で、すべての人に血圧をうまく管理するよう呼びかけています。

しかし、高血圧の管理に関しては多くの誤解があり、それが高血圧の標準化された治療に深刻な支障をきたしています。高血圧管理において、次のような「地雷原」を踏んでしまったことはありませんか?

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症状がなければ、薬の副作用を恐れて薬を飲まないでしょう。

高血圧患者の中には症状がない人も相当数いますが、症状がないからといって害がないというわけではありません。高血圧が「サイレントキラー」と呼ばれるのは、その害がしばしば静かに現れるからです。頭痛やめまいなどの症状がなく気分が良い患者もいますが、実際には体内の複数の臓器がゆっくりと密かに損傷を受けています。そのため、症状の有無にかかわらず、血圧が上昇している限り、心臓、脳、腎臓などの標的臓器へのダメージはすでに始まっています。したがって、血圧を下げることは感情に基づくものではなく、症状の有無にかかわらず薬を使用するべきです。症状は血圧のレベルを反映することはできないため、血圧モニタリングは降圧治療を導くためのゴールドスタンダードです。そのため、適時に血圧をモニタリングし、科学的に血圧を下げることが必要です。

血圧の薬を含め、すべての薬には副作用があります。しかし、降圧薬の副作用は高血圧そのものよりもはるかに少なく、高血圧の害に比べれば身体へのダメージは最小限です。降圧薬を長期にわたって使用することで腎臓を保護することもできます。降圧剤を長期間服用しないと腎臓にダメージを与え、初期には微量のタンパク尿が現れ、後期には大量のタンパク尿と慢性腎不全を呈し、最終的には尿毒症に発展する可能性があります。したがって、腎臓にダメージを与えるのは降圧薬ではなく高血圧なのです。

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当初は、降圧剤が「中毒や依存」を引き起こすのではないかと恐れ、服用に消極的でした。

「一度薬を飲んだら一生薬に頼らなければならない」という恐怖から、早期に薬を飲むことを拒否する

高血圧の害は長期にわたる、静かなプロセスです。全身の大・中・小血管を継続的に損傷することで、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器に徐々にダメージを与えます。血圧を適切なレベルに早くコントロールできればできるほど、血管を保護し、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器の機能障害を防ぐことができます。高血圧と診断されたら、心臓血管系と脳血管系をよりよく保護するために、できるだけ早く血圧をコントロールすることが重要です。治療が早ければ早いほど効果は大きく、高血圧による心臓、脳、腎臓などの重要な臓器へのダメージを最小限に抑えることができます。

降圧薬は、鎮静剤や睡眠薬のような中毒や依存を引き起こしません。降圧薬を服用すると血圧が下がるが、服用をやめると再び上昇するのは、高血圧が慢性疾患であり、治療が一生続くことが多いためです。薬に依存して長期間服用する必要があるということではなく、高血圧が「依存的」であるということです。しかし、多くの患者は慢性疾患に苦しんでいるという現実を避け、服用している降圧薬のせいにします。彼らは、降圧薬には依存性があり、早めに服用しないと合併症が起こった時に後悔するだろうと信じている。

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薬剤耐性の恐れ、降圧薬の頻繁な変更

降圧薬は抗生物質ではないので、薬剤耐性を引き起こすことはありません。抗生物質は生きた細菌に作用し、細菌は変異したり形を変えたりすることで抗生物質の効果を回避します。細菌は薬剤耐性を持つため、抗生物質による感染症の治療では、高レベルの抗生物質を第一選択薬にすることはできません。耐性を獲得すると、他に使用できる薬剤がなくなるためです。降圧薬は受容体に作用しますが、受容体は変異したり変形したりしないため、抗生物質耐性のような状況は発生せず、したがって長期使用によって耐性が生じることはありません。

高血圧患者の中には、一定期間降圧薬を服用した後、降圧薬の効果が以前ほど良くないと感じ、薬剤耐性ができてしまったと考える人もいます。一般的に、降圧薬は薬剤耐性を引き起こさないと言われています。薬の効き目が弱まる原因は、薬剤耐性ではなく、本人の体調の変化（体重増加、気分の変動、加齢など）、寒冷化、薬剤の不適切な使用や投与量などによる場合が多いです。この場合は、専門の医師の指導の下で投与量を調整したり、薬を変更したりする必要があります。

高血圧の薬物治療期間中、血圧が安定してコントロールされており、明らかな副作用がない場合は、不必要な血圧変動を避けるために、定期的または頻繁に薬を変更することは推奨されません。

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血圧が下がった後、勝手に薬を飲むのをやめたり、一日おきに飲んで長期間続けることができないのですか?

高血圧は、一定期間薬を服用し、その後薬の服用を中止することで治癒できる肺炎や胃潰瘍などの他の病気とは異なります。高血圧の治療には、生活習慣の調整に加え、薬物療法が依然として最も重要な手段です。高血圧は完全に治癒することはできず、生涯にわたる薬物治療によってのみ治療できます。

薬を服用した後の血圧が正常になるのは薬の効果であり、高血圧が「治った」ということではありません。薬を止めると血圧は再び上昇します。降圧薬は、いつでも好きなときに服用できるわけではなく、いつでも服用を中止できるわけでもありません。薬を時間通りに服用し、医師の指導のもとで適時に薬の調整を行う必要があります。患者によっては、血圧が高いときに薬を服用し、血圧が下がったら薬の服用をやめる人もいます。この投薬パターンは血圧の変動を引き起こします。心筋梗塞や脳卒中などの合併症の可能性が大幅に高まります。

血圧を良好にコントロールするには、体内の降圧薬の濃度が安定している必要があります。許可なく薬の服用を中止すると、薬の濃度バランスが崩れ、血圧が制御不能になりやすくなります。したがって、血圧が正常だからといって薬を飲む必要はないと考えてはいけません。断続的な投薬は血圧の変動を引き起こしやすく、心臓、脳、腎臓などの臓器にさらに深刻な損傷を引き起こす可能性があります。

降圧薬治療の投与量や投薬計画も調整可能ですが、医師による体系的な評価が行われ、指導に従って投与量が減らされたり投薬が中止されたりしていることが前提となります。

薬の服用を中止できる状況は他にもあります。高血圧は、一次性と二次性の2つの主要なカテゴリーに分けられます。原発性高血圧の原因は不明であり、現在のところ治療法はありません。二次性高血圧の原因は明らかであり、特定の疾患（褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症など）によって引き起こされることが多いです。原因となる病気を治療することで高血圧は完全に治り、投薬を中止することができます。

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健康サプリメントは血圧を下げ、降圧薬の服用を減らしたりやめたりできると信じている

原発性高血圧症の場合、血圧を効果的に下げたり、「治す」ことができる健康製品や理学療法機器は現在のところ存在しません。通常の治療を基本として、補助手段として健康食品や理学療法などを使用することに異論はありませんが、通常の薬物治療に代わるものではありません。健康食品の血圧降下効果は科学的、臨床的に証明されていません。血圧を下げるためにこのような健康食品を使用すると、たとえ無害であっても高血圧の治療が遅れ、高血圧の合併症の発生につながります。

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生活習慣の改善に注意を払わずに降圧薬だけに頼る

高血圧の原因はまだ明らかではありませんが、既存の研究によると、高血圧は遺伝、性別、年齢、悪い生活習慣、毎日の塩分の過剰摂取、過度の飲酒、高コレステロール食品の過剰摂取、喫煙、太りすぎや肥満、過度の飲酒、不規則な仕事や休息、運動不足、長期にわたる精神的ストレス、大きな気分の変動などの不合理な食生活構造に関連しています。

これらの要因の中には変えられないものもありますが、変えられるものもあり、生活習慣を変えることで血圧を下げることができます。私たちは高血圧の健康的なライフスタイルのために、塩分の摂取を控え、体重を減らし、運動を増やし、喫煙と飲酒をやめ、心を穏やかに保つという 6 つのステップを提唱しています。

毎日高血圧を予防しましょう。高血圧の第一の責任者は私たち自身です。自己管理を強化することによってのみ、科学的に血圧を管理し、理想的な高血圧を維持し、健康な生活を守ることができます。

著者：劉慧、河南省安陽区病院主任医師、中国リハビリテーション医学協会心血管疾患予防・リハビリテーション委員会副委員長