「ハネムーン期」が過ぎた後、パーキンソン病患者は運動合併症にどのように対処するのでしょうか?

著者: 王宜春、北京連合医科大学病院

評者: 北京協和医学院病院主任医師 王漢

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パーキンソン病（PD）は、振戦、動作緩慢、筋硬直などの運動症状と、便秘、うつ病、嗅覚低下などの非運動症状を特徴とする神経変性疾患です。病気の初期段階では、医師による標準化された治療により、症状は通常より安定してコントロールできます。この期間は「ハネムーン期間」と呼ばれます。 「ハネムーン期間」の長さは人によって異なりますが、一般的には 2 年から 5 年続き、病気の種類によっても異なります。

「ハネムーン期」が過ぎると、症状の変動やジスキネジアなど、厄介なパーキンソン病の運動合併症が現れることがあります。症状の変動とは、病気が進行し、長​​期にわたる薬物治療が行われるにつれて、患者の薬物に対する反応が変動することを指します。ジスキネジアとは、パーキンソン病患者にみられる舞踏運動、投球動作、ジストニアなどの不随意運動を指します。最も一般的で最も早期に現れる運動合併症であるウェアリングオフ現象など、予測可能なものもあります。その他には、遅延した「オン」位相や「オンオフ」現象など、予測不可能で不規則なものもあります。

運動合併症のメカニズムは完全には解明されていないため、その管理には一定の課題があります。これについて過度に心配することは治療に役立ちません。パーキンソン病患者は、考え方を調整し、前向きに反応し、治療に協力し、自分自身をうまく管理する必要があります。

1. 変動日記をつける

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患者はまず自分の症状の変化を理解する必要があります。日記やスマートフォンに記録することができます。重要なのは、1日の中での症状の変動の変化です。いつごろから不快感を感じやすいのか、普段はどの時間帯なのか、次回薬を飲めば改善されるのかなどに注目してください。また、歩く、物を持つといった日常生活の様子などを動画で記録しておくこともできます。特に異常な動きが見られる場合にはビデオ録画をお勧めします。フォローアップの際には、医師があなたの特定の症状に基づいて薬を調整できるように、記録した情報を医師と連絡するために必ず持参してください。

2. 毎日の服薬管理をしっかり行う

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まず、薬の種類、服用時間、服用量など、毎日の薬について明確に把握し、服用を忘れたり間違った量を服用したりしないようにする必要があります。また、投与量を勝手に増減することも推奨されません。症状のコントロールにはレボドパの良好な吸収も不可欠であることに留意してください。理論的には食事から 1 時間空けて服用できますが、タンパク質と薬剤の競合吸収を最小限に抑えるために、ドーパミン錠剤は空腹時 (食事の 1 時間前など) に服用するのが最適です。胃の不調がある患者は、レボドパを服用する前に小さなクッキーを 1 枚か 2 枚食べることができます。服用する際は、レボドパ製剤をビタミンC溶液や炭酸飲料に溶かして服用するか、噛んだり粉末にして飲み込んだりすることができます。

3. 定期的なフォローアップ訪問を計画する

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パーキンソン病の症状は時間の経過とともに変化する可能性があります。したがって、問題を検出し、適時に調整を行うために、定期的なフォローアップが必要です。初期段階の患者は少なくとも年に1回は医師の診察を受ける必要があり、進行段階の患者は3〜6か月ごとに医師の診察を受けるか、または自分の状況に応じてフォローアップの期間を調整することができます。若いパーキンソン病患者は、初期にジスキネジアや症状の変動を経験する可能性が高く、また、足指の不随意な曲がりやふくらはぎのけいれんなど、足や下肢に限定されることが多いジストニアを伴う患者もいます。患者は外来診療でパーキンソン病専門医の診察を受け、原因（遺伝子関連のPDなど）を明らかにし、薬を調整することをお勧めします。

スポーツ合併症の発生は避けられませんが、そのほとんどはコントロール可能です。薬物治療に加えて、外科的治療の選択肢も検討されることがあります。そのためには、患者は自信を築き、病気を認識して理解し、自分自身をうまく管理し、医師と協力する必要があります。これは彼らの状態を改善し、生活の質を向上させる重要な方法です。

参考文献:

[1]Melamed E、Ziv I、Djaldetti R.進行性パーキンソン病における運動合併症の管理[J]。動きの乱れ。 2007,22(Suppl 17):S379-S384.

[2] 中国における中期および後期パーキンソン病の運動症状の治療に関するエビデンスに基づく医療ガイドライン[J]。中国神経免疫学・神経学誌、2021年、28(5):347-360。